Operative Orthopädie und Traumatologie

, Volume 25, Issue 6, pp 593–608 | Cite as

Osteotomie am distalen Femur zur Korrektur von Genu valgum und Torsionsfehlern

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Zusammenfassung

Operationsziel

Medial schließende Osteotomie zur Normalisierung der Beinachse bei Genu valgum zur Entlastung des Knorpels im lateralen Kompartiment und zur Korrektur von symptomatischen femoralen Torsionsabweichungen.

Indikationen

Unikompartimentelle laterale Gonarthrose mit Genu valgum beim jungen Patienten. Symptomatische Torsionsabweichungen von > 30° und < 0°.

Kontraindikationen

Dritt- bis viertgradige Knorpelschäden im medialen Kompartiment. Starker Nikotinabusus. Innenmeniskusverlust. Starkes Übergewicht. Unzureichende Weichteilverhältnisse.

Operationstechnik

Die Operation beginnt mit einer Arthroskopie des Kniegelenks. Bestehen lateral IV-gradige Knorpelschäden, wird eine Mikrofrakturierung durchgeführt. Die Darstellung des distalen Femurs erfolgt über einen anteromedialen Längsschnitt, der 10 cm über der Patella beginnt und im oberen Drittel der Patella endet. Durch Einsetzen von Hohmann-Hebeln wird die mediale Femurkortikalis dargestellt und es erfolgt eine distale und eine proximale Osteotomie mit einer oszillierenden Säge zur Entnahme eines Knochenkeils entsprechend der präoperativen Planung. Die Osteotomie endet ca. 10 mm vor der lateralen Kortikalis. Bei Torsionskorrekturen erfolgt die Osteotomie horizontal mit Durchtrennung der lateralen Kortikalis. Die Keilbasishöhe wird präoperativ an Ganzbeinaufnahmen ermittelt. Die Beinachse wird intraoperativ mit einem langen Metallstab und Bildverstärker kontrolliert. Die Osteotomie wird manuell geschlossen und mit einem winkelstabilen Plattenfixateur stabilisiert.

Weiterbehandlung

Die Mobilisation erfolgt unter Belastung mit 20 kg Teilkörpergewicht für die ersten 6 postoperativen Wochen.

Ergebnisse

Wir behandelten 23 Patienten bei lateralem Knorpelschaden (Grad III–IV) und Genu valgum mit einer medial schließenden Osteotomie am distalen Femur (6 Männer und 17 Frauen). Nach 3,5 Jahren stieg der KOOS von 48,4 Punkten auf 84,9 Punkte. In einem Fall kam es zu einem frühzeitigen Korrekturverlust, der eine Revision mit Spongiosaplastik und lateraler Plattenosteosynthese erforderlich machte. Peri- oder postoperative Komplikationen wie Infektionen, Thrombosen und Embolien traten nicht auf [24]. In 5 Fällen wurde eine Torsionsosteotomie durchgeführt. Die Torsionsosteotomie wurde 4-mal aufgrund einer chronischen patellofemoralen Instabilität und einmal aufgrund einer medialen tibiofemoralen Instabilität durchgeführt. Heilungskomplikationen traten in diesem Kollektiv nicht auf. In keinem Fall kam es zu einer Rezidivinstabilität.

Schlüsselwörter

Präoperatives Vorgehen Planungstechnik Laterale Gonarthrose Winkelstabiler Plattenfixateur Knochenplatte 

Medial closing wedge osteotomy for correction of genu valgum and torsional malalignment

Abstract

Objective

Femoral medial closing wedge osteotomy for the correction of valgus malalignment to unload the cartilage in the lateral compartment and/or correction of symptomatic torsional malalignment.

Indications

Lateral unicompartmental osteoarthritis of the knee with genu valgum in young patients. Symptomatic torsional malalignement of > 30° and < 0°.

Contraindications

Grade 3 and 4 cartilage damage in the medial compartment. Heavy smoking. Medial meniscectomy. Extreme obesity. Inadequate soft tissue conditions.

Surgical technique

The operation begins with arthroscopy of the knee joint. In case of grade 4 lateral cartilage damage, a microfracture is performed. The distal femur is exposed via an anteromedial longitudinal incision starting 10 cm above the patella and ending in the upper third of the patella. The medial femoral cortex is exposed using Hohmann retractors and an oblique closing wedge osteotomy is performed with an oscillating saw. In case of valgus correction, the lateral cortex is left intact. In case of correction of torsional malalignment, the osteotomy plane is horizontal and the lateral cortex is cut. The wedge height is determined preoperatively based on full leg x-rays. The leg axis is controlled intraoperatively with a long metal rod and the use of an image intensifier. The osteotomy is manually closed and stabilized with a locking plate.

Postoperative management

The patient is mobilized under load with 20 kg body weight for the first 6 postoperative weeks. Full range of motion is permitted.

Results

We treated 23 patients with lateral cartilage damage (grades 3 and 4) and genu valgum with medial closing osteotomy of the distal femur (6 men and 17 women). After 3.5-years follow-up, the KOOS increased from 48.4 points to 84.9 points. In one case, there was an early loss of correction, with subsequent revision with bone grafting and lateral osteosynthesis. No peri-or postoperative complications such as infection, thrombosis, and embolism occurred [24]. In 5 cases a torsional osteotomy was performed. The torsional osteotomy was performed 4 times due to chronic patellofemoral instability, and once due to a medial tibiofemoral instability. Healing complications were not observed in this population. Recurrent instability was not observed.

Keywords

Preoperative procedure Planning techniques Lateral gonarthrosis Locking plate fixation Bone plate 
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Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt. P. Forkel gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht. W. Petersen hat einen Beratervertrag mit Karl Storz, Otto Bock, AAP Implantate, Ivy Sports. Alle im vorliegenden Manuskript beschriebenen Untersuchungen am Menschen wurden mit Zustimmung der zuständigen Ethik-Kommission, im Einklang mit nationalem Recht sowie gemäß der Deklaration von Helsinki von 1975 (in der aktuellen, überarbeiteten Fassung) durchgeführt. Von allen beteiligten Patienten liegt eine Einverständniserklärung vor

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Copyright information

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2013

Authors and Affiliations

  1. 1.Klinik für Orthopädie und UnfallchirurgieMartin Luther Krankenhaus, Berlin, GrunewaldBerlinDeutschland

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