Advertisement

Operative Orthopädie und Traumatologie

, Volume 25, Issue 6, pp 569–578 | Cite as

Fractures of the sustentaculum tali

  • C. Dürr
  • H. Zwipp
  • S. Rammelt
Operative Techniken

Abstract

Objective

Anatomical reconstruction of displaced sustentaculum tali fractures via a direct medial approach.

Indications

Displaced fractures of the sustentaculum tali with incongruity or depression of the medial facet of the subtalar joint, entrapment of the flexor hallucis longus or flexor digitorum longus tendons, fracture line extending into the posterior facet of the subtalar joint.

Contraindications

Infected or grossly contaminated soft tissue, severely restricted vascular supply to the foot, high perioperative risk.

Surgical technique

Direct medial approach over the sustentaculum tali, retraction of the tendons, joint exploration, fracture reduction using the medial facet and cortical outline as guidelines, fracture fixation with two small fragment screws from medial to lateral directed slightly plantarly and posteriorly. Fractures with depression of the medial facet as a whole can alternatively be reduced and fixed percutaneously.

Postoperative management

Lower leg splint for 5–7 days, partial weight-bearing with 20 kg for 6–8 weeks (until radiographic signs of consolidation) in the patient’s own shoewear, early range of motion exercises of the ankle, subtalar and mid-tarsal joints.

Results

Over a course of 15 years, 31 patients were treated operatively for sustentacular fractures. In all, 27 patients (87 %) had additional fractures to the same foot and ankle. Eighteen patients with a mean age of 41 years treated at our institution with screw fixation for a unilateral fracture of the sustentaculum tali could be followed for a mean of 80 months (range 15–151 months). No wound healing problems or infections were seen with the medial approach. At the time of follow-up, 15 sustentaculum tali fractures had an average Foot Function Index of 21.6 and an average AOFAS Ankle–Hindfoot Score of 83.6. Patients with isolated fractures of the sustentaculum tali had significantly better scores than those with additional injuries. In 1 patient, an additional lateral process fracture of the talus required subtalar fusion due to persistent pain. Care must be taken not to overlook these atypical calcaneal fractures and accompanying injuries to the mid-tarsal joint and the lateral talar process as seen in 45% and 23%, respectively, in the present series.

Keywords

Calcaneus Talus Fractures, bone Fracture fixation, internal Treatment outcome 

Frakturen des Sustentaculum tali

Zusammenfassung

Operationsziel

Anatomische Rekonstruktion von dislozierten Frakturen des Sustentaculum tali über einen direkten medialen Zugang.

Indikationen

Dislozierte Sustentakulumfrakturen mit Gelenkstufe oder Einstauchung der gesamten medialen Facette des Subtalargelenks, Einklemmung der Flexor-hallucis-longus- oder Flexor-digitorum-longus-Sehne, Frakturausläufer in die posteriore Facette des Subtalargelenks.

Kontraindikationen

Infizierte oder stark kontaminierte Weichteile, schwere arterielle oder venöse Durchblutungsstörung, fehlende Narkosefähigkeit.

Operationstechnik

Direkter medialer Zugang über dem Sustentaculum tali, Retraktion der Sehnen, Reposition der Fraktur, wobei die mediale Kortikalis und mediale Facette des Talus als Orientierungshilfe dienen. Osteosynthese mit 2 Kleinfragmentschrauben von medial nach lateral, leicht nach plantar und posterior gerichtet. Alternativ können Sustentakulumfrakturen mit Dislokation der gesamten medialen Facette des Subtalargelenks auch perkutan verschraubt werden.

Weiterbehandlung

Unterschenkelschiene oder Spaltgips für eine Woche, Weiterbehandlung im eigenen Schuhwerk, Teilbelastung mit 20 kg für 6–8 Wochen bis zur radiologischen Frakturheilung.

Ergebnisse

In einem 15-Jahres-Zeitraum wurden 31 Patienten mit Sustentakulumfrakturen operativ behandelt. Zusätzliche Frakturen am selben Fuß und Sprunggelenk wiesen 27 Patienten (87 %) auf. Insgesamt 18 Patienten mit einem mittleren Alter von 41 Jahren, die an unserer Klinik mit einer Schraubenosteosynthese des Sustentaculum tali behandelt worden waren, konnten durchschnittlich über 80 Monate (15–151 Monate) nachuntersucht werden. Mit dem medialen Zugang wurden keine Wundheilungsstörungen oder Infekte gesehen. Der durchschnittliche Foot-Function-Index betrug zum Nachuntersuchungszeitpunkt 21,6 und der durchschnittliche AOFAS-Ankle-Hindfoot-Score 83,6. Die Scores waren für die isolierten Sustentakulumfrakturen signifikant höher als für die Kombinationsverletzungen. Eine Patientin mit zusätzlicher Fraktur des Proc. fibularis tali benötigte aufgrund anhaltender Schmerzen eine sekundäre subtalare Arthrodese. Prognostisch wichtig ist die rechtzeitige Diagnose dieser atypischen Calcaneusfrakturen und begleitender Verletzungen des Chopart-Gelenks bzw. des Proc. fibularis tali, welche in dieser Serie in 45% bzw. 23% der Fälle gesehen wurden.

Schlüsselwörter

Kalkaneus Talus Knochenfraktur Interne Frakturfixierung Behandlungsergebnis 

Notes

Compliance with ethical standards

Conflict of interest. C. Dürr, H. Zwipp, and S. Rammelt state that there are no conflicts of interest.

All studies on humans described in the present manuscript were carried out with the approval of the responsible ethics committee and in accordance with national law and the Helsinki Declaration of 1975 (in its current, revised form). Informed consent was obtained from all patients included in studies.

References

  1. 1.
    Della Rocca GJ, Nork SE, Barei DP et al (2009) Fractures of the sustentaculum tali: injury characteristics and surgical technique for reduction. Foot Ankle Int 30:1037–1041CrossRefGoogle Scholar
  2. 2.
    Ellert U, Kurth B (2004) Methodische Betrachtungen zu den Summenscores des SF-36 anhand der erwachsenen Bundesdeutschen Bevölkerung. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 11/01, 47:1027–1032Google Scholar
  3. 3.
    Gatha M, Pedersen B, Buckley R (2008) Fractures of the sustentaculum tali of the calcaneus: a case report. Foot Ankle Int 29:237–240PubMedCrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    Germann CA, Perron AD, Miller MD et al (2004) Orthopedic pitfalls in the ED: calcaneal fractures. Am J Emerg Med 22:607–611PubMedCrossRefGoogle Scholar
  5. 5.
    Gitajn IL, Toussaint RJ, Kwon JY (2013) Assessing accuracy of sustentaculum screw placement during calcaneal fixation. Foot Ankle Int 34:282–286PubMedCrossRefGoogle Scholar
  6. 6.
    Gould N, Moreland M, Alvarez R et al (1989) Development of the child’s arch. Foot Ankle 9:241–245PubMedCrossRefGoogle Scholar
  7. 7.
    Kirchner A (1907) Hochgradiger Spitzfuß infolge von nicht reponierter Luxation des Talus nach vorn-außen. Dtsch Z Chir 90:132–164CrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Marks RM, Antoniadesi S, Myerson MS (1996) Injury to the sustentaculum tali. Foot 6:182–187CrossRefGoogle Scholar
  9. 9.
    Myerson MS, Berger BI (1995) Nonunion of a fracture of the sustentaclum tali causing a tarsal tunnel syndrome: a case report. Foot Ankle Int 16:740–742PubMedCrossRefGoogle Scholar
  10. 10.
    Naal FD, Impellizzeri FM, Huber M et al (2008) Cross-cultural adaptation and validation of the foot function index for use in German-speaking patients with foot complaints. Foot Ankle Int 29:1222–1228PubMedCrossRefGoogle Scholar
  11. 11.
    Olexa TA, Ebraheim NA, Haman SP (2000) The sustentaculum tali: anatomic, radiographic, and surgical considerations. Foot Ankle Int 21(5):400–403PubMedGoogle Scholar
  12. 12.
    Rammelt S, Grass R, Schikore H, Zwipp H (2002) Injuries of the Chopart joint (in German). Unfallchirurg 105:371–385PubMedCrossRefGoogle Scholar
  13. 13.
    Rammelt S, Zwipp H (2004) Calcaneus fractures. Facts, controversies and recent developments. Injury 35:443–461PubMedCrossRefGoogle Scholar
  14. 14.
    Rammelt S, Winkler J, Grass R, Zwipp H (2006) Reconstruction after talar fractures. Foot Ankle Clin 11:61–84PubMedCrossRefGoogle Scholar
  15. 15.
    Schepers T, Ginai AZ, Lieshout EMM et al (2008) Demographics of extra-articular calcaneal fractures: including a review of the literature on treatment and outcome. Arch Orthop Trauma Surg 128:1099–1106PubMedCrossRefGoogle Scholar
  16. 16.
    Westphal T, Halm J-P, Piatek S et al (2003) Quality of life after calcaneal fractures. A matched-pairs trial with a standardised German control group. Unfallchirurg 106:313–318PubMedCrossRefGoogle Scholar
  17. 17.
    Zwipp H, Rammelt S, Barthel S (2004) Calcaneal fractures—open reduction and internal fixation (ORIF). Injury 35:46–54CrossRefGoogle Scholar
  18. 18.
    Zwipp H (1994) Chirurgie des Fußes. Springer, WienGoogle Scholar

Copyright information

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2013

Authors and Affiliations

  1. 1.Department of Trauma and Reconstructive SurgeryUniversity Hospital Carl Gustav Carus, TU DresdenDresdenGermany

Personalised recommendations