Operative Orthopädie und Traumatologie

, Volume 24, Issue 3, pp 263–271 | Cite as

Proximaler Tibiaersatz mit Transfer des M. Gastrocnemius

Operative Techniken
First Online:

Zusammenfassung

Operationsziel

Extremitätenerhaltende Behandlung von Tumoren der proximalen Tibia. Dabei ist auf die Rekonstruktion mittels Tumorprothese und dem bei der Resektion gefallenen Streckapparat im Hinblick auf die postoperative Funktion das Hauptaugenmerk zu legen. Es wird durch den Gastrocnemiustransfer eine Weichteildeckung mit Schutz der Tumorprothese erreicht.

Indikationen

Alle primären Tumoren und Rezidive von semimalignen Tumoren der proximalen Tibia bei gegebener Indikation zum Extremitätenerhalt. Diagnosestellung durch Biopsie und je nach Entität neoadjuvante Chemotherapie.

Kontraindikationen

Tumorinfiltration von Gefäßen und Nerven, großer Weichteilanteil, pathologische Fraktur und Superinfektion.

Operationstechnik

Es wird der Tumor im Gesunden en-bloc unter Mitnahme der Biopsienarbe reseziert. Dabei wird das Kniegelenk intraextraartikulär abgesetzt, die poplitealen Strukturen dargestellt (Abgrenzung durch den M. popliteus) und die Tibia 3–5 cm distal des Tumors osteotomiert. Nach Abgabe des Präparats wird der mediale Gastrocnemius präpariert und distal abgesetzt (cave Blutversorgung!), zum Lig. patellae geschwenkt und rotiert. Es folgt die Rekonstruktion der proximalen Tibia mittels modularer Tumorprothese, wobei ein Anbindungsschlauch zur besseren Refixierung verwendet werden kann. Danach Naht und Wundverschluss mit Spalthaut.

Weiterbehandlung

Redondrainage für 48 h, Streckschiene für 2 Wochen, Teilbelastung für 6 Wochen.

Ergebnisse

Die angegebene Komplikationsrate liegt trotz technischer Weiterentwicklung über die letzten Jahrzehnte im zweistelligen Bereich. Sekundäre Amputationen werden nach Lokalrezidiv (ca. 10%) oder Infekt (6–12%) angegeben. Transiente und permanente Peronaeusläsionen treten in 5% auf. Eine volle aktive Streckung (< 20° Streckdefizit) ist bei einem Viertel der Patienten zu erreichen. Das mittlere Streckdefizit liegt bei 30°. Die alle Revisionen (auch implantatbedingte Revisionen) einschließende Wahrscheinlichkeit liegt nach 10 Jahren bei 60–70%. Trotz aller Anforderungen ist die extremitätenerhaltende proximale Tibiaresektion aufgrund der klinischen Ergebnisse ein empfehlenswertes Verfahren.

Schlüsselwörter

Tumor Skelettmuskel Lappenplastik Extremitätenerhalt Prothesenimplantation 

Proximal tibial reconstruction with gastrocnemius flap

Abstract

Objective

Technique for limb-salvage surgery of tumors of the proximal tibia. Endoprosthetic replacement of the tibia with a modular tumor endoprosthesis and reconstruction of the extensor mechanism with a gastrocnemius flap.

Indications

Primary tumors and recurrences of semimalignant tumors of the proximal tibia. Diagnosis by biopsy and, depending on the entity, neoadjuvant chemotherapy.

Contraindications

Tumor infiltration of nerves or vessels, massive soft tissue infiltration, pathologic fracture, superinfection.

Surgical technique

The tumor is resected en bloc with wide margins including the biopsy scar, the knee joint is resected intra-extra articular, politeal structures are exposed (anatomical border to the tumor is the popliteus muscle), osteotomy of the tibia 3–5 cm distal of the tumor. After removing the tumor, reconstruction with a modular tumor endoprosthesis is performed. The medial gastrocnemius muscle is detached and mobilized, rotated anteriorly and connected to the patella tendon. Closure of the muscle and skin.

Postoperative management

Suction drainage for 48 h, extension brace for 2 weeks, followed by partial weight-bearing for 6 weeks.

Results

Despite technical developments over the years, a complication rate > 10% remains. Secondary amputation due to local recurrence is reported in about 10% of cases and due to infection in 6–12%. Transient or permanent palsy of the peroneal nerve is observed in 5% of cases. A quarter of all patients have full (< 20° extension lag) active extension, the mean extension lag is about 30°. The probability of a revision (including implant related) is 60–70% after 10 years. Based on the clinical results, the technical demanding resection of the proximal tibia is a recommendable procedure.

Keywords

Tumor Muscle, skeletal Surgical flap Limb salvage Prosthesis implantation 
This is a preview of subscription content, log in to check access.

Notes

Interessenkonflikt

Der korrespondierende Autor gibt für sich und seine Koautoren an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Literatur

  1. 1.
    Biau D, Faure F, Katsahian S et al (2006) Survival of total knee replacement with a megaprosthesis after bone tumor resection. J Bone Joint Surg Am 88:1285–1293PubMedCrossRefGoogle Scholar
  2. 2.
    Bickels J, Wittig JC, Kollender Y et al (2001) Reconstruction of the extensor mechanism after proximal tibia endoprosthetic replacement. J Arthroplasty 16:856–862PubMedCrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
    Buchner M, Zeifang F, Bernd L (2003) Medial gastrocnemius muscle flap in limb-sparing surgery of malignant bone tumors of the proximal tibia: mid-term results in 25 patients. Ann Plast Surg 51:266–272PubMedCrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    Dominkus M, Sabeti M, Toma C et al (2006) Reconstructing the extensor apparatus with a new polyester ligament. CORR 453:328–334CrossRefGoogle Scholar
  5. 5.
    Enneking WF, Spanier SS, Goodman MA (1980) A system for surgical staging of musculosceletal sarcoma. Clin Orthop Rel Res 153:106–120Google Scholar
  6. 6.
    Gilbert NF, Yasko AW, Oates SD et al (2009) Allograft-prosthetic composite reconstruction of the proximal part of the tibia. An analysis of the early results. J Bone Joint Surg Am 91:1646–1656PubMedCrossRefGoogle Scholar
  7. 7.
    Gitomirski ML, Finn HA (2004) Medial gastrocnemius flap for reconstruction of knee extensor mechanism disruption after total knee replacement (TKR). Surg Technol Int 12:221–228PubMedGoogle Scholar
  8. 8.
    Grimer RJ, Carter SR, Tillmann RM et al (1999) Enoprosthetic replacement of the proximal tibia. J Bone Joint Surg Br 81-B:488–494Google Scholar
  9. 9.
    Guo W, Ji T, Yang R et al (2008) Endoprosthetic replacement for primary tumours around the knee: experience from Peking University. J Bone Joint Surg Br 90:1084–1089PubMedCrossRefGoogle Scholar
  10. 10.
    Horowitz S, Lane J, Otis J et al (1991) Prosthetic arthroplasty of the knee after resection of a sarcoma in the proximal end of the tibia. J Bone Joint Surg Am 73:286–293PubMedGoogle Scholar
  11. 11.
    Malawer MM, McHale KA (1989) Limb-sparing surgery for high-grade malignant tumors of the proximal tibia. Surgical technique and a method of extensor mechanism reconstruction. Clin Orthop Relat Res 239:231–248PubMedGoogle Scholar
  12. 12.
    Mittermayer F, Krepler P, Dominkus M et al (2001) Long-term follow-up of uncemented tumor endoprostheses for the lower extremity. Clin Orthop Relat Res 388:167–177PubMedCrossRefGoogle Scholar
  13. 13.
    Morgan HD, Cizik AM, Leopold SS et al (2006) Survival of tumor megaprostheses replacements about the knee. Clin Orthop Relat Res 450:39–45PubMedCrossRefGoogle Scholar
  14. 14.
    Myers GJ, Abudu AT, Carter SR et al (2007) The long-term results of endoprosthetic replacement of the proximal tibia for bone tumours. J Bone Joint Surg Br 89:1632–1637PubMedCrossRefGoogle Scholar
  15. 15.
    Petschnig R, Baron R, Kotz R et al (1995) Muscle function after endoprosthetic replacement of the proximal tibia. Different techniques for extensor reconstruction in 17 tumor patients. Acta Orthop Scand 66:266–270PubMedCrossRefGoogle Scholar
  16. 16.
    Plotz W, Rechl H, Burgkart R et al (2002) Limb salvage with tumor endoprostheses for malignant tumors of the knee. Clin Orthop Relat Res 405:207–215PubMedCrossRefGoogle Scholar
  17. 17.
    Titus V, Clayer M (2008) Protecting a patellar ligament reconstruction after proximal tibial resection: a simplified approach. Clin Orthop Relat Res 466:1749–1754PubMedCrossRefGoogle Scholar
  18. 18.
    Trieb K, Blahovec H, Brand G et al (2004) In vivo and in vitro cellular ingrowth into a new generation of artificial ligaments. Eur Surg Res 36:148–151PubMedCrossRefGoogle Scholar
  19. 19.
    Tunn PU, Kettelhack C, Dürr HR (2009) Standardized approach to the treatment of adult soft tissue sarcoma of the extremities. Recent Results Cancer Res 179:211–228PubMedCrossRefGoogle Scholar
  20. 20.
    Wittig JC, Villalobos CE, Hayden BL et al (2010) Osteosarcoma of the proximal tibia: limb-sparing resection and reconstruction with a modular segmental proximal tibia tumor prosthesis. Ann Surg Oncol 17:3021–3026PubMedCrossRefGoogle Scholar
  21. 21.
    Zhang Y, Yang Z, Li X et al (2008) Custom prosthetic reconstruction for proximal tibial osteosarcoma with proximal tibiofibular joint involved. Surg Oncol 17:87–95PubMedCrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© Springer-Verlag 2012

Authors and Affiliations

  1. 1.Abteilung für OrthopädieKlinikum Wels-GrieskirchenWelsÖsterreich
  2. 2.Orthopädische Klinik GrosshadernUniversität MünchenMünchenDeutschland

Personalised recommendations