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Operative Orthopädie und Traumatologie

, Volume 23, Issue 5, pp 473–482 | Cite as

Navigierte retrograde Anbohrung bei Osteochondrosis dissecans (OCD) des Talus

  • M. RichterEmail author
  • S. Zech
Operative Techniken

Zusammenfassung

Operationsziel

Subchondrale Dekompression und Revaskularisierung bei Osteochondrosis dissecans (OCD) des Talus mit Erhaltung des Knorpels.

Indikationen

Symptomatische OCD des Talus der Stadien I und II, d. h. mit intakter oder gößtenteils intakter Knorpeloberfläche.

Kontraindikationen

OCD des Talus der Stadien III und IV, d. h. mit nicht intakter Knorpeloberfläche.

Operationstechnik

Diagnostische Arthroskopie des oberen Sprunggelenks (OSG). Über Stichinzision Einbringen einer dynamischen Referenzbasis (DRB) in den Talushals. 3-D-Bildakquisition und Planung des Bohrkanals. Navigierte Bohrung mit einem 5-mm-Bohrer. Einlegen eines 1-mm-Titan-Kirschner-Drahts in den Bohrkanal und 3-D-Bildakqusition zur Beurteilung des Bohrkanals. Einbringen von Spongiosa in den Bohrkanal. Arthroskopische Beurteilung.

Weiterbehandlung

15 kg Teilbelastung für 6 Wochen im normalen Konfektionsschuh mit frühfunktionellen Bewegungsübungen ohne Ruhigstellung. Danach Übergang zur Vollbelastung.

Ergebnisse

Insgesamt konnten 52 Patienten mit symptomatischer osteochondraler Läsion des Talus im Stadium I und II in eine Nachuntersuchungsstudie eingeschlossen werden. Der Zeitbedarf für die Vorbereitung zur Navigation im Op. inkl. der Platzierung der Referenzbasen, Bildakquisition mit dem ISO-C-3D/ARCADIS-3D, Planung der Trajektorie und Anbohrung der Läsion betrug 7 min 32 s (4–30 min). In 50 Fällen (96%) wurde die Bohrung als korrekt beurteilt. In den beiden verbleibenden Fällen (4%) endete die Bohrung im kaudalen Bereich der Läsion. In keinem Fall wurde arthroskopisch eine Perforation der Knorpeloberfläche registriert. Insgesamt wurden 48 Patienten (92%) nach 12 (6–36) Monaten nachuntersucht. Bei 3 Patienten (6%) wurde im Verlauf bei wiederkehrenden Beschwerden eine Knochenknorpeltransplantation (OATS) durchgeführt. Diese Patienten wurden aus der Nachuntersuchung ausgeschlossen. Die Score-Ergebnisse der verbleibenden 45 Patienten (87%) wurden mittels „Visual Analogue Scale Foot and Ankle“ (VAS FA, im Mittel 93 Punkte [86–100]) und SF-36 erhoben (auf 100 Punkte-Maximum standardisiert 90 Punkte [79–100]).

Schlüsselwörter

Osteochondrosis dissecans Talus Retrograde Anbohrung Dreidimensionale Bildgebung Computerassistierte Chirurgie  

Navigated retrograde drilling in Osteochondrosis dissecans (OCD) of the talus

Abstract

Objective

Subchondral decompression and revascularization in Osteochondrosis dissecans (OCD) of the talus with cartilage preservation.

Indications

Symptomatic talar OCD stage I and II, i.e., cartilage intact or almost intact.

Contraindications

Talar OCD stage III and IV, i.e., cartilage not intact.

Surgical technique

Diagnostic ankle arthroscopy. Insertion of dynamic reference base (DRB) in the talar neck through a stab incision. After 3D image acquisition and planning of the drilling, navigated drilling with a 5 mm drill. Insertion of a 1 mm titanium wire into the canal and 3D image acquisition for evaluation of the canal. Autologous cancellous bone transplantation into the canal. Arthroscopic evaluation.

Postoperative management

For 6 weeks, 15 kg partial weight bearing without immobilization. After 6 weeks full weight bearing.

Results

A total of 52 patients with symptomatic talar OCD stage I and II were included in a clinical follow-up study. Time needed for preparation, including the placement of the DRB, scanning time, and preparation of the trajectories was 7 min 32 s (4–30 min). In 50 cases (96%), the drilling was judged with 3D imaging to be correct. In the remaining 2 cases (4%), the drilling ended in the caudal portion of the lesion. A perforation of the cartilage was not registered arthroscopically. Follow-up after 12 months (range 6–36 months) was possible in 48 patients (92%). Three patients (6%) had been converted to bone cartilage transplantation (OATS) due to recurrent symptoms. These patients were excluded from follow-up. The follow-up scores were Visual Analogue Scale Foot and Ankle (mean 93 points [range 86–100 points]) and the SF 36 (standardized to 100 point maximum, 90 points [range 79–100 points]).

Keywords

Osteochondritis dissecans  Talus Retrograde drilling Imaging, three-dimensional Computer-assisted surgery 

Notes

Interessenkonflikt

Der korresponierende Autor gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

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Copyright information

© Springer-Verlag 2011

Authors and Affiliations

  1. 1.Unfallchirurgie, Orthopädie und Fußchirurgie Coburg und HildburghausenStandort Klinikum CoburgCoburgDeutschland

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