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Operative Orthopädie und Traumatologie

, Volume 19, Issue 4, pp 368–388 | Cite as

Die intertrochantäre Korrekturosteotomie nach Imhäuser

  • Pascal A. SchaiEmail author
  • G. Ulrich Exner
Article

Zusammenfassung

Operationsziel

Operative Korrektur der durch den epiphysären Gleitprozess entstandenen Deformität des proximalen Femurs mittels einer wiederaufrichtenden (zumeist flektierenden und innenrotierenden) Osteotomie auf intertrochantärem Niveau mit dem Ziel einer Reduktion der impingementverursachenden Offsetstörung des koxalen Femurendes bzw. der Prävalenz einer sekundären Koxarthrose.

Indikationen

Chronische und subakute Verlaufsformen der Epiphyseolysis capitis femoris mit einer Epiphysendislokation in der axialen Röntgenaufnahme von 30–60° (ET-Winkel) und in der anteroposterioren Aufnahme von ΔED > 20° (CCD-Winkel minus ED-Winkel).

Kontraindikationen

Akute Phase bzw. Verlaufsform der Epiphyseolysis capitis femoris.

Sekundäre Koxarthrose (nach Epiphyseolysis capitis femoris).

Traumatische Epiphysenlösung.

Operationstechnik

Exposition des proximalen Femurs (ventraler Schenkelhals, intertrochantäre Ebene, proximale Femurdiaphyse) durch einen anterolateren Zugang; Fixation der Femurepiphyse mit zwei 3,0-mm-Steinmann-Nägeln in paralleler dorsomedialer Richtung; Einschlagen des Plattensitzinstruments gemäß geplanter, vornehmlich flektierender Achsenkorrektur; intertrochantäre keilförmige Osteotomie unter Ausrichtung der Keilentnahme entsprechend der Operationsplanung; Angleichung der Osteotomieebenen und Osteosynthese mit 90°-AO-Adoleszentenplatte unter interfragmentärer Kompression.

Weiterbehandlung

Mobilisation an Unterarmgehstützen unter Entlastung der Extremität für 2 Monate postoperativ; stufenweiser Belastungsaufbau nach Maßgabe der knöchernen Konsolidierung der Osteotomie; Röntgenkontrollen 2 und 4 Monate postoperativ, weitere klinisch-radiologische Nachkontrollen bis Wachstumsabschluss (Epiphysenverschluss); Entfernung des Osteosynthesematerials ab 1 Jahr postoperativ.

Ergebnisse

Retrospektive Nachuntersuchung von 51 Patienten mit unilateraler mittel- bis hochgradiger Epiphyseolysis capitis femoris (Indikation: epiphysärer Gleitwinkel 30–60°, mittlerer präoperativer Gleitwinkel 45°), welche mit einer intertrochantären Osteotomie nach Imhäuser und Epiphysennagelung operativ korrigiert wurden. Nach einem durchschnittlichen Beobachtungszeitraum von 24 Jahren (Bereich 20–29 Jahre) erwiesen sich 28 (55%) der 51 Hüftgelenke als klinisch asymptomatisch und radiologisch frei von degenerativen Veränderungen; bei 14 Hüftgelenken (28%) waren moderate, bei neun (17%) fortgeschrittene klinische und radiologische Veränderungen zu verzeichnen.

Operativ bedingte Komplikationen traten bei insgesamt sechs Hüftgelenken auf: In einem Fall Bruch eines Steinmann-Nagels nach Schädigung desselben durch die Plattenklinge; in zwei Fällen Notwendigkeit einer Revisionsosteosynthese der intertrochantären Osteotomie infolge inkorrekter Implantatlage; bei einem Hüftgelenk Entwicklung einer partiellen Femurkopfnekrose; in zwei Fällen „low-grade“ Osteomyelitis, nach Implantatentfernung ausgeheilt.

Schlüsselwörter

Epiphyseolysis capitis femoris juvenilis Intertrochantäre Osteotomie Langzeitverlauf Sekundäre Koxarthrose 

Corrective Imhäuser Intertrochanteric Osteotomy

Abstract

Objective

Surgical correction of deformities of the proximal femur caused by epiphyseal displacement by restorative (usually inflection and internal rotation) osteotomy at the intertrochanteric level with the aim of reducing both the offset disorder of the coxal end of the femur that is causing impingement and the prevalence of secondary coxarthrosis.

Indications

Chronic and subacute manifestations of slipped capital femoral epiphysis with an epiphyseal dislocation in the radiographic axial view of 30–60° (ET angle) and ΔED > 20° (CCD angle minus ED angle) in the anteroposterior view.

Contraindications

Acute phase or course of slipped capital femoral epiphysis.

Secondary coxarthrosis (after slipped capital femoral epiphysis).

Traumatic epiphyseolysis.

Surgical Technique

Exposure of the proximal femur (anterior femoral neck, intertrochanteric plane, proximal femoral diaphysis) through an anterolateral approach; fixation of the femoral epiphysis with two 3.0-mm Steinmann nails positioned parallel in a posteromedial direction; the seating chisel is hammered in according to the planned, usually inflectional axial correction; intertrochanteric osteotomy by excision of a wedge oriented in accordance with preoperative planning; adaptation of the osteotomy surfaces and osteosynthesis with a 90° AO adolescent plate under interfragmentary compression.

Postoperative Management

Mobilization on underarm crutches with unloading of the extremity for 2 months postoperatively; gradual increasein loading depending on osseous consolidation of the osteotomy; radiographic assessment 2 and 4 months postoperatively, further clinical and radiologic follow-up until growth is completed (closure of the growth plate); removal of implants at 1 year postoperatively or thereafter.

Results

Retrospective follow-up of 51 patients with unilateral, moderate to severe slipped capital femoral epiphysis (indication: epiphyseal displacement angle of 30–60°, average preoperative displacement angle 45°) that was corrected surgically by Imhäuser intertrochanteric osteotomy and epiphyseal nailing. After an average observation time of 24 years (range: 20–29 years), 28 (55%) of the 51 hip joints were clinically asymptomatic and radiologically free of degenerative changes; moderate clinical and radiologic changes were recorded for 14 hip joints (28%), and advanced changes for nine (17%).

Complications related to surgery were apparent in a total of six hip joints: in one case, the Steinmann nail broke after being damaged by the plate blade; in two cases, revision osteosynthesis of the intertrochanteric osteotomy was necessary due to incorrect implant positioning; partial femoral head necrosis developed in one hip joint; there were two cases of low-grade osteomyelitis that healed after implant removal.

Key Words

Slipped capital femoral epiphysis Intertrochanteric osteotomy Long-term follow-up Secondary coxarthrosis 

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Copyright information

© Urban & Vogel München 2007

Authors and Affiliations

  1. 1.Orthopädisch-Traumatologische AbteilungLuzerner Kantonsspital WolhusenLuzernSchweiz
  2. 2.Kinder- und Tumororthopädische AbteilungOrthopädische Universitätsklinik BalgristZürichSchweiz
  3. 3.Orthopädisch-Traumatologische AbteilungLuzerner Kantonsspital, Spital WolhusenWolhusen (LU)

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