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Moderne Decarboxylierungssysteme

  • J. Nentwich
  • S. JohnEmail author
Innovationen in der Intensivmedizin
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Zusammenfassung

Mit der zunehmenden Verbreitung extrakorporaler Lungenersatzverfahren (ECLA) haben in den letzten Jahren auch unterschiedliche Decarboxylierungssysteme Eingang in die intensivmedizinische Praxis gefunden. Diese Verfahren stellen aufgrund der hohen CO2-Transportkapazität des Bluts geringere Anforderungen an den extrakorporalen Blutfluss und ermöglichen eine effektive Decarboxylierung bei gleichzeitig deutlich reduzierter Invasivität und Komplexität. Neben Systemen, die sich technisch aus der Lungenersatztherapie ableiten und in erster Linie zur Behandlung der schweren hyperkapnischen respiratorischen Insuffizienz eingesetzt werden, stehen in zunehmendem Umfang Verfahren zur Verfügung, die auf klassische Nierenersatzplattformen zurückgehen („respiratory dialysis“). Auch in diesem Niedrigflussbereich ist eine effektive partielle extrakorporale CO2-Elimination möglich, die sowohl zur Kontrolle einer respiratorischen Acidose beitragen als auch protektive und ultraprotektive Beatmungsstrategien beim akuten Lungenversagen (ARDS) ermöglichen oder unterstützen kann. Obwohl derartige Therapieansätze mit einer Reduktion der beatmungsassoziierten Lungenschädigung einhergehen können, fehlen bisher Daten, die einen positiven Effekt auf harte klinische Endpunkte, wie Mortalität oder Beatmungsdauer, belegen. Daher muss der Einsatz von extrakorporalen Decarboxylierungssystemen derzeit als experimentell gelten und sollte Zentren mit entsprechender Erfahrung und Expertise vorbehalten bleiben.

Schlüsselwörter

Extrakorporaler Lungenersatz (ECLA) Hyperkapnie ARDS Lungenprotektion Extrakorporale CO2-Elimination (ECCO2R) 

Current techniques for extracorporeal decarboxylation

Abstract

The widespread use of extracorporeal lung assist (ECLA) in recent years has led to the introduction of different decarboxylation systems into clinical practice. Due to the large CO2 transport capacity of the blood such systems require considerably lower extracorporeal blood flows and therefore allow for effective decarboxylation with reduced invasiveness and complexity. While systems derived from classical lung assist are mainly used to control severe acute hypercapnic respiratory failure, recently a growing number of therapies based on renal replacement platforms have become available (“respiratory dialysis”). Such low-flow systems still allow for effective partial CO2 elimination and can control respiratory acidosis as well as facilitate or even enable protective and ultraprotective ventilation strategies in acute lung failure (ARDS). While the use of extracorporeal CO2 elimination (ECCO2R) has been shown to decrease ventilator-induced lung injury (VILI), positive effects on hard clinical endpoints such as mortality or duration of mechanical ventilation are still unproven. In light of limited evidence, ECCO2R must be regarded as an experimental procedure. Its use should therefore at present be restricted to centers with appropriate experience.

Keywords

Extracorporeal lung assist Hypercapnia ARDS Lung protection Extracorporeal CO2 elimination 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

J. Nentwich und S. John haben Vortragshonorare von Baxter Healthcare außerhalb der vorliegenden Arbeit erhalten.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2019

Authors and Affiliations

  1. 1.Abteilung Internistische Intensivmedizin, Medizinische Klinik 8Paracelsus Medizinische Privatuniversität Nürnberg & Universität Erlangen-Nürnberg, Klinikum Nürnberg-SüdNürnbergDeutschland

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