Advertisement

Hyperlactatemia on ICU admission

Comparison between direct admissions and inpatient transfers
  • A. F. Peschka
  • S. Kaestle
  • F. Seidel
  • L. Weidhase
  • M. Bernhard
  • A. Gries
  • S. PetrosEmail author
Originalien
  • 148 Downloads

Abstract

Background

Hyperlactatemia is associated with increased mortality. Possible differences between patients directly admitted via the emergency department to the intensive care unit (ICU) and inpatient transfers to the ICU have not yet been investigated.

Materials and methods

In this retrospective analysis, characteristics and outcomes between critically ill medical inpatient transfers and direct admissions with hyperlactatemia on ICU admission, defined as a blood lactate >2 mmol/l, were compared.

Results

A total of 1042 patients were included, with 424 inpatient transfers and 618 direct admissions. The median age of inpatient transfers and direct admissions was 67.0 and 70.5 years, respectively (P = 0.03). The median APACHE II score was 25 for inpatient transfers and 23 for direct admissions (P = 0.01). The median blood lactate on ICU admission for inpatient transfers and direct admissions was similar (3.6 vs. 3.5 mmol/l). Sepsis was more common among inpatient transfers than direct admissions (53.5 vs. 31.6%, P = 0.001). The ICU (39.6 vs. 28.8%, P < 0.001), hospital (56.8 vs. 38.3%, P < 0.001) and 28-day mortality (46.5 vs. 35.4%, P < 0.001) was significantly higher for inpatient transfers than direct admissions. Among the sepsis cohort, inpatient transfer, APACHE II score and elevated blood lactate were independent predictors of ICU mortality.

Conclusion

Among medical ICU patients with admission hyperlactatemia, the median blood lactate was not significantly different between direct admissions and inpatient referrals. Inpatients with sepsis may have been referred to the ICU late.

Keywords

Lactate Mortality Critical illness Sepsis Emergency care 

Hyperlaktatämie bei Aufnahme auf die Intensivstation

Vergleich zwischen direkt aufgenommenen und intern verlegten Patienten

Zusammenfassung

Hintergrund

Hyperlaktatämie ist mit erhöhter Mortalität assoziiert. Mögliche Unterschiede zwischen Patienten, die direkt über die Notaufnahme auf die Intensivstation aufgenommen werden, und Patienten, die intern auf die Intensivstation verlegt werden, wurde bisher nicht untersucht.

Material und Methode

In dieser retrospektiven Analyse wurden Charakteristika und Ausgang von kritisch kranken internistischen Patienten mit Hyperlaktatämie, definiert als Blutlaktat >2 mmol/l, bei Aufnahme auf die Intensivstation, die direkt über die Notaufnahme aufgenommen wurden, vs. Patienten, die intern auf die Intensivstation verlegt wurden, verglichen.

Ergebnisse

Insgesamt wurden 1042 Patienten eingeschlossen, von denen 424 interne Verlegungen und 618 direkte Aufnahmen waren. Das mediane Alter betrug 67,0 Jahre bei den internen Verlegungen und 70,5 Jahre bei den direkten Aufnahmen (p = 0,03). Der mediane APACHE-II-Score betrug 25 bei den internen Verlegungen und 23 bei den direkten Aufnahmen (p = 0,01). Der mediane Laktatwert bei Aufnahme auf die Intensivstation war zwischen beiden Gruppen ähnlich (3,6 vs. 3,5 mmol/l). Sepsis war bei den internen Verlegungen häufiger als bei den direkten Aufnahmen (53,5 % vs. 31,6 %, p = 0,001). Die intensivmedizinische (39,6 vs. 28,8 %, p < 0,001), Krankenhaus- (56,8 vs. 38,3 %, p < 0,001) und 28-Tage-Mortalität (46,5 vs. 35,4 %, p < 0,001) war bei den internen Verlegungen signifikant höher als bei den direkten Aufnahmen. In der Sepsiskohorte waren interne Verlegung, APACHE-II-Score und erhöhter Laktatwert unabhängige Prädiktoren einer Sterblichkeit auf der Intensivstation.

Schlussfolgerung

Bei kritisch kranken internistischen Patienten mit Hyperlaktatämie zeigte der Blutlaktatwert zwischen den direkten Aufnahmen und den internen Verlegungen bei Aufnahme auf die Intensivstation keinen signifikanten Unterschied. Intern verlegte Patienten mit Sepsis wurden möglicherweise zu spät auf die Intensivstation verlegt.

Schlüsselwörter

Laktat Mortalität Kritische Erkrankung Sepsis Notfallmedizin 

Notes

Acknowledgements

We thank the staff of our emergency department and our medical ICU for continuous help during data compilation.

Compliance with ethical guidelines

Conflict of interest

A.F. Peschka, S. Kaestle, F. Seidel, L. Weidhase, M. Bernhard, A. Gries and S. Petros declare that they have no competing interests.

All procedures performed in studies involving human participants were in accordance with the ethical standards of the institutional and/or national research committee and with the 1975 Helsinki declaration and its later amendments or comparable ethical standards. Informed consent was obtained from all individual participants included in the study.

References

  1. 1.
    Musikatavorn K, Thepnimitra S, Komindr A et al (2015) Venous lactate in predicting the need for intensive care unit and mortality among nonelderly sepsis patients with stable hemodynamic. Am J Emerg Med 33:925–930CrossRefGoogle Scholar
  2. 2.
    Van Beest PA, Brander L, Jansen SP et al (2013) Cumulative lactate and hospital mortality in ICU patients. Ann Intensive Care 3(1):6.  https://doi.org/10.1186/2110-5820-3-6 CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  3. 3.
    Nichol AD, Egi M, Pettila V et al (2010) Relative hyperlactatemia and hospital mortality in critically ill patients: a retrospective multi-centre study. Crit Care 14:R25CrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    Thomas-Rueddel DO, Poidinger B, Weiss M et al (2015) Hyperlactatemia is an independent predictor of mortality and denotes distinct subtypes of severe sepsis and septic shock. J Crit Care 30(439):e431–e436Google Scholar
  5. 5.
    Haas SA, Lange T, Saugel B et al (2016) Severe hyperlactatemia, lactate clearance and mortality in unselected critically ill patients. Intensive Care Med 42:202–210CrossRefGoogle Scholar
  6. 6.
    Puskarich MA, Kline JA, Summers RL et al (2012) Prognostic value of incremental lactate elevations in emergency department patients with suspected infection. Acad Emerg Med 19:983–985CrossRefGoogle Scholar
  7. 7.
    Singer AJ, Thode HC Jr., Viccellio P et al (2011) The association between length of emergency department boarding and mortality. Acad Emerg Med 18:1324–1329CrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Jo S, Yoon J, Lee JB et al (2016) Predictive value of the National Early Warning Score-Lactate for mortality and the need for critical care among general emergency department patients. J Crit Care 36:60–68CrossRefGoogle Scholar
  9. 9.
    Singer M, Deutschman CS, Seymour CW et al (2016) The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (sepsis-3). JAMA 315:801–810CrossRefGoogle Scholar
  10. 10.
    Matthaeus-Kraemer CT, Thomas-Rueddel DO, Schwarzkopf D et al (2016) Crossing the handover chasm: Clinicians’ perceptions of barriers to the early detection and timely management of severe sepsis and septic shock. J Crit Care 36:85–91CrossRefGoogle Scholar
  11. 11.
    Levy MM, Artigas A, Phillips GS et al (2012) Outcomes of the surviving sepsis campaign in intensive care units in the USA and europe: a prospective cohort study. Lancet Infect Dis 12:919–924CrossRefGoogle Scholar
  12. 12.
    Poeze M, Ramsay G, Gerlach H et al (2004) An international sepsis survey: a study of doctors’ knowledge and perception about sepsis. Crit Care 8:R409–R413CrossRefGoogle Scholar
  13. 13.
    Cozmuta R, Merkel PA, Wahl E et al (2014) Variability of the impact of adverse events on physicians’ decision making. Bmc Med Inform Decis Mak 14:86CrossRefGoogle Scholar
  14. 14.
    Tufan ZK, Eser FC, Vudali E et al (2015) The knowledge of the physicians about sepsis bundles is suboptimal: a multicenter survey. J Clin Diagn Res 9:Oc13–Oc16PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  15. 15.
    Suntornlohanakul O, Khwannimit B (2017) A comparison of residents’ knowledge regarding the surviving sepsis campaign 2012 guideline. Indian J Crit Care Med 21:69–74CrossRefGoogle Scholar
  16. 16.
    Weil MH, Michaels S, Rackow EC (1987) Comparison of blood lactate concentrations in central venous, pulmonary artery, and arterial blood. Crit Care Med 15:489–490CrossRefGoogle Scholar
  17. 17.
    Reminiac F, Saint-Etienne C, Runge I et al (2012) Are central venous lactate and arterial lactate interchangeable? A human retrospective study. Anesth Analg 115:605–610PubMedGoogle Scholar
  18. 18.
    Theerawit P, Na Petvicharn C, Tangsujaritvijit V et al (2018) The correlation between arterial lactate and venous lactate in patients with sepsis and septic shock. J Intensive Care Med 33:116–120CrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2018

Authors and Affiliations

  • A. F. Peschka
    • 1
  • S. Kaestle
    • 1
  • F. Seidel
    • 1
  • L. Weidhase
    • 1
  • M. Bernhard
    • 2
  • A. Gries
    • 3
  • S. Petros
    • 1
    Email author
  1. 1.Medical ICUUniversity Hospital of LeipzigLeipzigGermany
  2. 2.Emergency DepartmentUniversity Hospital DüsseldorfDüsseldorfGermany
  3. 3.Emergency DepartmentUniversity Hospital of LeipzigLeipzigGermany

Personalised recommendations