Advertisement

Multiresistente Erreger auf der Intensivstation

Sinnvolle Maßnahmen zur Prävention
  • R. Fussen
  • S. Lemmen
CME

Zusammenfassung

Multiresistente Erreger (MRE) stellen eine zunehmende Bedrohung, insbesondere für Intensivpatienten, dar. Während die Besiedlung mit methicillinresistenten Staphylococcus-aureus-Stämmen (MRSA) in den letzten Jahren auf deutschen Intensivstationen auf einem konstanten Niveau verbleibt und sich die therapeutischen Optionen verbessert haben, nehmen Besiedlungen und Infektionen mit multiresistenten gramnegativen Bakterien (MRGN) und vancomycinresistenten Enterokokken (VRE) von Jahr zu Jahr zu. Für diese Erreger gibt es nur noch wenige bis keine therapeutischen Optionen. Die Evidenz offizieller Empfehlungen und Leitlinien zur Vermeidung einer Erregertransmission bei MRE, sofern überhaupt existent, ist mangels kontrollierter randomisierter Studien gering. Die Händedesinfektion ist die effektivste Einzelmaßnahme zur Vermeidung der Übertragung von sensiblen und resistenten Erregern. Screening- und Barrieremaßnahmen müssen erregerspezifisch und in Abhängigkeit von der eigenen aktuellen Situation implementiert werden. Ergänzend zu diesen spezifischen Maßnahmen ist eine ungezielte Dekolonisation mit Antiseptika eine, zumindest bei Intensivpatienten gezeigte, effektive Strategie.

Schlüsselwörter

Methicillinresistenter Staphylococcus aureus  Vancomycinresistente Enterokokken  Transmission Isolierung Desinfektion 

Multidrug resistant bacteria in the intensive care unit

Reasonable measures for prevention

Abstract

Multidrug resistant (MDR) bacteria present an increasing threat for intensive care patients. Whereas colonization of intensive care patients with methicillin-resistant staphylococcus aureus (MRSA) in German ICUs has remained at a constant level in recent years and therapeutic options have improved, colonization and infections with MDR gram-negative bacteria and vancomycin-resistant enterococci are increasing year by year. Only a few or even no therapeutic options remain for the treatment of these bacteria. If recommendations and guidelines for the prevention of transmission of MDR bacteria do exist they often are of moderate evidence due to lack of randomized controlled trials. The single most important measure to avoid transmission and infection with sensible and MDR bacteria is still hand disinfection. Screening and barrier precautions must be adapted and implemented to pathogen and local conditions. In addition to those specific measures universal decolonization with antiseptics have been demonstrated to be effective at least in intensive care patients.

Keywords

Methicillin-resistant staphylococcus aureus Vancomycin-resistant enterococci  Transmission Isolation Disinfection 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

R. Fussen und S. Lemmen geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Literatur

  1. 1.
    Gastmeier P, Fätkenheuer G (2015) Dilemma mit Begriffen und Zahlen. Dtsch Arztebl 15:576–578Google Scholar
  2. 2.
    Bischoff P et al (2016) Hygienemassnahmen auf der Intensivstation. Med Klin Intensivmed Notfmed 109:627–639CrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
    Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (2012) Hygienemaßnahmen bei Infektion oder Besiedlung mit multiresistenten gramnegativen Stäbchen. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 55:1311–1354CrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    Boucher HW et al (2009) Bad bugs, no drugs: no ESKAPE! An update from the infectious diseases society of America. Clin Infect Dis 48:1–12CrossRefPubMedGoogle Scholar
  5. 5.
    Pletz MW et al (2015) Multiresistente Erreger-Infektionsmanagement 2015. Dtsch Med Wochenschr 140:975–981CrossRefPubMedGoogle Scholar
  6. 6.
    Ruscher, Ruscher C (2014) Empfehlungen zur Prävention und Kontrolle von Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus-Stämmen (MRSA) in medizinischen und pflegerischen Einrichtungen. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 57:696–732CrossRefGoogle Scholar
  7. 7.
    Taconelli E et al (2014) ESCMID guidelines for the management of the infection control measures to reduce transmission of multidrug-resistant gram-negative bacteria in hospitalized patients. Clin Microbiol Infect 20(Suppl. 1):1–55CrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Calfee D et al (2014) Strategies to prevent methicillin-resistant staphylococcus aureus transmission and infection in acute care hospitals: 2014 update. Infect Control Hosp Epidemiol 35(7):772–796CrossRefPubMedGoogle Scholar
  9. 9.
    Mutters N et al (2013) Kontrolle von Vancomcin-resistenten Enterokokken im Krankenhaus. Dtsch Arztebl 43:725–731Google Scholar
  10. 10.
    Robicsek A et al (2008) Universal surveillance for methicillin-resistant Staphylococcus aureus in 3 affiliated hospitals. Ann Intern Med 148:409–418CrossRefPubMedGoogle Scholar
  11. 11.
    Jain R et al (2011) Veterans affairs initiative to prevent methicillin-resistant staphylococcus aureus infections. N Engl J Med 364:1419–1430CrossRefPubMedGoogle Scholar
  12. 12.
    Harbarth S et al (2008) Universal screening for methicillin-resistant staphylococcus aureus at hospital admission and nosocomial infection in surgical patients. JAMA 299:1149–1157CrossRefPubMedGoogle Scholar
  13. 13.
    Derde L et al (2014) Interventions to reduce colonization and transmission of antimicrobial-resistant bacteria in intensive care units: an interrupted time series study and cluster randomised trial. Lancet Infect Dis 14:31–39CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  14. 14.
    Warnke P et al (2014) Nasal screening for MRSA: different swabs – different results! PLOS ONE 9:e111627CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  15. 15.
    KRINKO (2014) Ergänzung zu den „Hygienemaßnahmen bei Infektionen oder Besiedlung mit multiresistenten gramnegativen Stäbchen“(2012) im Rahmen der Anpassung an die epidemiologische Situation. Epidemiol Bull 21:183–184Google Scholar
  16. 16.
    Homepage des Robert Koch-Instituts. www.rki.de. Zugegriffen: 19. September 2016
  17. 17.
    Harris AD et al (2013) Universal glove and gown use and acquisition of antibiotic-resistant bacteria in the ICU: a randomized trial. JAMA 310(15):1571–1580PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  18. 18.
    Grant J et al (2006) The role of gowns in preventing nosocomial transmission of methicillin-resistant staphylococcus aureus (MRSA): gown use in MRSA control. Infect Control Hosp Epidemiol 27:191–194CrossRefPubMedGoogle Scholar
  19. 19.
    Cohen CC et al (2015) Effectiveness of contact precautions against multidrug-resistant organism transmission in acute care: a systematic review of the literature. J Hosp Infect 90:275–284CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  20. 20.
    Gbaguidi-Haore et al (2008) Ecological study of the effectiveness of isolation precautions in the management of hospitalized patients colonized or infected with Acinetobacter baumannii. Infect Control Hosp Epidemiol 29:1118–1123CrossRefPubMedGoogle Scholar
  21. 21.
    Zahar et al (2013) Impact of contact isolation for multidrug-resistant organism on the occurrence of medical errors and adverse events. Intensive Care Med 39:2153–2160CrossRefPubMedGoogle Scholar
  22. 22.
    Abad C et al (2010) Adverse effects of isolation in hospitalised patients: a systematic review. J Hosp Infect 76:97–102CrossRefPubMedGoogle Scholar
  23. 23.
    Croft LD et al (2015) The effect of contact precautions on frequency of hospital adverse events. Infect Control Hosp Epidemiol 36:1268–1274CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  24. 24.
    Climo MW et al (2013) Effect of daily chlorhexidine bathing on hospital-acquired infection. N Engl J Med 368:533–542CrossRefPubMedGoogle Scholar
  25. 25.
    Huang SS et al (2013) Targeted versus universal decolonization to prevent ICU infection. N Engl J Med 368:2255–2265CrossRefPubMedGoogle Scholar
  26. 26.
    Lemmen S et al (2014) Infektionsprävention bei Intensivpatienten. Dekolonisierung ist eine gute Strategie. Dtsch Arztebl 38:1565–1566Google Scholar
  27. 27.
    Chung YK et al (2015) Effect of daily chlorhexidine bathing on acquisition of carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii (CRAB) in the medical intensive care unit with CRAB endemicity. Am J Infect Control. doi: 10.1016/j.ajic.2015.07.001 PubMedGoogle Scholar
  28. 28.
    Gastmeier P et al (2016) An observational study of the universal use of octenidine to decrease nosocomial bloodstream infections and MDR organisms. J Antimicrob Chemother. doi: 10.1093/jac/dkw170 Google Scholar
  29. 29.
    McKenzie FM et al (2007) Antimicrobial drug use and infection control practices associated with the prevalence of methicillin-resistant staphylococcus aureus in European hospitals. Clin Microbiol Infect 13(3):269–276CrossRefGoogle Scholar
  30. 30.
    Pittet D et al (2000) Effectiveness of a hospital wide programme to improve compliance with hand hygiene. Infection Control Programme. Lancet 356:1307–1312CrossRefPubMedGoogle Scholar
  31. 31.
    Aktion saubere Hände. http://www.aktion-sauberehaende.de/ash/hintergrund/. Zugegriffen: 19. Dezember 2015
  32. 32.
    Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (2013) S3-Leitlinie: Strategien zur Sicherung rationaler Antibiotika-Anwendung im Krankenhaus. AWMF-Register-Nr. 092-001. http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/092-001.html. Zugegriffen: 16. November 2015Google Scholar
  33. 33.
    Lawes T et al (2015) Effects of national antibiotic stewardship and infection control strategies on hospital-associated and community associated meticillin-resistant Staphylococcus aureus infections across a region of Scotland: a non-linear time-series study. Lancet Infect Dis 15:1438–1449CrossRefPubMedGoogle Scholar
  34. 34.
    Garnacho-Montero J et al (2015) Task force on management and prevention of Acinetobacter baumannii infections in the ICU. Intensive Care Med. doi: 10.1007/s00134-015-4079-4 Google Scholar

Copyright information

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2016

Authors and Affiliations

  1. 1.Zentralbereich für Krankenhaushygiene und InfektiologieUniversitätsklinik RWTH AachenAachenDeutschland

Personalised recommendations