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Ursachen, patientenspezifische Risikofaktoren und prognostische Indikatoren bei akuter gastrointestinaler Blutung und intensivmedizinischer Therapieindikation

Eine retrospektive Untersuchung der Jahre 1999–2010
  • A. Koch
  • L. Buendgens
  • H. Dückers
  • J. Bruensing
  • M. Matthes
  • J. Kunze
  • H.H. Lutz
  • T. Luedde
  • J.J.W. Tischendorf
  • C. Trautwein
  • F. Tacke
Originalien

Zusammenfassung

Hintergrund

Gastrointestinale Blutungen (GIB) stellen bei zunehmend älteren Patienten mit schweren Komorbiditäten und aggressiven thrombozytenhemmenden oder antikoagulatorischen Therapien ein häufiges Problem dar. Risikofaktoren und prognostische Indikatoren für schwere GIB, die eine intensivmedizinische Behandlung erfordern, sind unzureichend evaluiert.

Methode

Retrospektive Analyse aller 7376 Patienten der gastroenterologisch-internistischen Intensivstation des Universitätsklinikums Aachen zwischen 1999 und 2010.

Ergebnisse

Wegen akuter GIB wurden 614 Patienten auf die Intensivstation aufgenommen, 463 (75%) von ihnen mit oberer (OGIB) und 151 (25%) mit unterer GIB (UGIB). Die OGIB hatte trotz frühzeitiger endoskopischer Intervention und supportiver intensivmedizinischer Maßnahmen ein relevantes Letalitätsrisiko von 16%, wohingegen UGIB im intensivmedizinischen Setting eine signifikant günstigere Prognose (Letalität <5%) aufwiesen. Entscheidende Risikofaktoren für die Letalität bei akuter OGIB waren hämodynamische Instabilität, Organversagen, Komorbiditäten (v. a. Leberzirrhose) und Reblutung. 218 Patienten (36%) erhielten eine Thrombozytenaggregationshemmung oder Antikoagulation, die jedoch einen protektiven Einfluss auf die Letalität der OGIB hatte. Erhöhte Laktatwerte am Aufnahmetag sagten bei OGIB das Letalitätsrisiko genauer vorher als etablierte Prognoseindikatoren, wie der Rockall- oder der Glasgow-Blatchford-Score.

Schlussfolgerungen

Trotz erfolgreicher endoskopischer Intervention hat gerade die schwere akute OGIB weiterhin eine relevante Letalität von 16% auf der Intensivstation, die vor allem durch Kreislaufdepression, Organdysfunktion und Komorbiditäten determiniert wird. Das Laktat am Aufnahmetag ist ein vielversprechender Prognosemarker für diese Patienten.

Schlüsselwörter

Endoskopie Antikoagulation Risikoassessment Laktat Prognose 

Bleeding origin, patient-related risk factors, and prognostic indicators in patients with acute gastrointestinal hemorrhages requiring intensive care treatment

A retrospective analysis from 1999 to 2010

Abstract

Background

Gastrointestinal bleeding (GIB) is a common problem in elderly patients involving severe comorbidities and concomitant antiplatelet or anticoagulatory therapy. The risk factors and prognostic indicators of patients with severe GIB requiring intensive care medical treatment have not been well evaluated.

Methods

A retrospective analysis of 7,376 patients from the medical intensive care unit (ICU) at the University Hospital Aachen was carried out between 1999 and 2010.

Results

Of 614 patients admitted to the ICU because of acute GIB, 463 (75%) presented with upper GIB (UGIB) and 151 (25%) with lower GIB (LGIB). Despite early endoscopic intervention and ICU treatment, UGIB had a mortality rate of 16%, whereas LGIB showed a significantly better prognosis (mortality <5%) in the ICU setting. Risk factors for OGIB-related mortality were hemodynamic instability, organ failure, comorbidities (especially liver cirrhosis), and rebleeding. In total, 218 patients (36%) were treated with antiplatelet or anticoagulatory drugs, which were associated with a favorable prognosis in the UGIB group. Elevated serum lactate levels upon admission were superior in predicting mortality than established indicators of prognosis such as the Rockall or the Glasgow–Blatchford score.

Conclusions

Despite successful endoscopic intervention, severe acute UGIB is associated with a significant mortality rate of 16% in the ICU setting, determined by hemodynamic failure, organ dysfunction, and comorbidities. The serum lactate levels of patients with GIB on the day of admission to the ICU are prognostic.

Keywords

Endoscopy Anticoagulation Risk assessment Lactate Prognosis 

Notes

Danksagung

Die Autoren danken dem Pflegepersonal und den Ärzten des Endoskopie-Teams und der Intensivstation IM08 des Universitätsklinikums Aachen für ihre Mitarbeit. Diese Arbeit wurde durch die Deutsche Forschungsgemeinschaft unterstützt (DFG SFB/TRR 57, Ta434/2-1).

Interessenkonflikt

Der korrespondierende Autor gibt für sich und seine Koautoren an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

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Copyright information

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2013

Authors and Affiliations

  • A. Koch
    • 1
  • L. Buendgens
    • 1
  • H. Dückers
    • 1
  • J. Bruensing
    • 1
  • M. Matthes
    • 1
  • J. Kunze
    • 1
  • H.H. Lutz
    • 1
  • T. Luedde
    • 1
  • J.J.W. Tischendorf
    • 1
  • C. Trautwein
    • 1
  • F. Tacke
    • 1
  1. 1.Medizinische Klinik IIIUniversitätsklinikum AachenAachenDeutschland

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