Contrast-Enhanced MR Angiography Improves Detection of Carotid-T Occlusion by Acute Stroke MRI
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Abstract
Background and Purpose:
Time-of-flight magnetic resonance angiography (TOF-MRA) is dependent on the inflow of spins into the imaged vessel section and, thus, on a minimum of residual blood flow. Proximal occlusion or high-grade stenosis of the internal carotid artery (ICA) may simulate an occluded distal intracranial ICA, which is known as carotid-T occlusion (CTO). An additional contrast-enhanced angiography (CE-MRA) was used to further differentiate between CTO and low-flow, but open intracranial ICA bifurcation in acute stroke patients.
Patients and Methods:
28 patients with suspected CTO due to low TOF-MRA signal in the intracranial ICA were examined by a multiparametric stroke MRI protocol including CE-MRA within 6 h after symptom onset. Blinded occlusion site rating was performed by two experienced neuroradiologists using TOF- and CE-MRA separately.
Results:
Final consensus rating revealed eleven patients suffering from CTO. Sensitivity to detect CTO by TOF-MRA was 64% versus 82%, specificity 65% versus 76%. Consensus of rating TOF-MRA was substantial (k = 0.71). Sensitivity for detecting CTO by CE-MRA was 100% versus 82% with 100% specificity for both raters. Interobserver agreement by CE-MRA was almost perfect (k = 0.85). Intraindividual agreement between the TOF-MRA versus CE-MRA examinations for one of the raters was slight (k = 0.27) and moderate for the other (k = 0.56).
Conclusion:
Additional CE-MRA improved overall accuracy in discriminating ICA stenosis versus CTO. CE-MRA should be the method of choice for the detection of CTO in case of flow reduction in the carotid artery. TOF-MRA alone is less accurate in these patients.
Key Words:
Cerebrovascular accident Carotid artery thrombosis Thrombolytic therapy Magnetic resonance imaging Contrast mediaEine zusätzlich zur MRT durchgeführte kontrastverstärkte MR-Angiographie verbessert die Erkennung eines Karotis-T-Verschlusses bei akutem Schlaganfall
Zusammenfassung
Hintergrund und Ziel:
Die „Time-of-flight“-Magnetresonanzangiographie (TOF-MRA) basiert auf dem Einstrom von Spins in den abzubildenden Gefäßabschnitt und somit auf einem Minimum an residuellem Blutfluss. Eine abgangsnahe hochgradige Stenose der Arteria carotis interna („internal carotid artery“ [ICA]) kann somit eine verschlossene distale ICA simulieren, ein Befund, der auch als Karotis-T-Verschluss („carotid-T occlusion“ [CTO]) bekannt ist. Eine zusätzliche kontrastgestützte MRA („contrast-enhanced MRA“ [CE-MRA]) kann helfen, bei akuten Schlaganfällen zwischen CTO und langsam durchflossener ICA-Bifurkation zu differenzieren.
Patienten und Methodik
28 Schlaganfallpatienten mit niedrigem TOF-MRA-Signal in der intrakraniellen ICA und somit Verdacht auf CTO wurden innerhalb der ersten 6 h nach Symptombeginn mit einem multimodalen MR-Protokoll untersucht. Zwei erfahrene Neuroradiologen bewerteten TOF- und CE-MRA verblindet und separat voneinander hinsichtlich der Verschlusslokalisation.
Ergebnisse:
Nach der Abschlussauswertung wurde in elf Fällen ein CTO diagnostiziert. Die Sensitivität der TOF-MRA, den Verschluss zu diagnostizieren, betrug 64% versus 82%, die Spezifität 65% versus 76%. Der Konsens in der Bewertung der TOF-MRA war deutlich (k = 0,71). Die Sensitivität der CE-MRA, den Verschluss zu erkennen, betrug 100% versus 82% bei einer Spezifität von 100% für beide Auswerter. Der Interobserverkonsens für die CE-MRA war nahezu perfekt (k = 0,85). Die intraindividuelle Übereinstimmung zwischen TOF-MRA versus CE-MRA war für einen der Auswerter gering (k = 0,27) und für den anderen mäßig (k = 0,56).
Schlussfolgerung::
Die zusätzliche CE-MRA verbesserte die Unterscheidung zwischen ICA-Stenose und CTO. Die CE-MRA sollte die Methode der Wahl zur Erkennung eines CTO bei Flussreduktion in der Arteria carotis sein. Die TOF-MRA allein erweist sich in diesen Fällen als weniger genau.
Schlüsselwörter:
Karotis-T-Verschluss Schlaganfall MRT MR-AngiographiePreview
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