Advertisement

Herz

pp 1–6 | Cite as

Akutes Koronarsyndrom ohne ST-Hebung (NSTE-ACS)

  • H. J. Rupprecht
  • Manfred Geeren
  • Monika Geeren
  • S. Weilemann
  • H. P. Schuster
Schwerpunkt
  • 27 Downloads

Zusammenfassung

Bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom ohne ST-Strecken-Hebung (NSTE-ACS) orientiert sich der Zeitpunkt der invasiven Diagnostik und Therapie am Risikoprofil. Neben der klinischen Symptomatik sind ST/T-Veränderungen des Ruhe-EKG sowie die Erhöhung und Kinetik des Troponins dabei von ausschlaggebender Bedeutung. Insbesondere mit Hilfe des hoch sensitiven Troponins kann für die Mehrzahl der Patienten ein rascher Nachweis bzw. Ausschluss eines NSTEMI („non-ST-segment elevation myocardial infarction“) mit dem 0/3-Stunden-Algorithmus erfolgen. Zunehmend gelingt dies auch mit dem noch rascheren 0/1-Stunden-Algorithmus. Allerdings wird so nur der NSTEMI ausgeschlossen bzw. nachgewiesen. Bei fehlender Troponinerhöhung kann das Bild der instabilen Angina pectoris vorliegen. Eine duale Antiplättchentherapie (DAPT) mit Acetylsalicylsäure (ASS) und einem ADP-Rezeptor-Antagonisten sollte in der Akutphase eingeleitet und unabhängig von der initialen Therapie-Strategie (perkutane Koronarintervention [PCI], Bypass-Operation oder konservative Therapie) für 12 Monate fortgeführt werden. Bei hohem Blutungsrisiko kann eine Verkürzung auf 6 Monate erwogen werden. Bei sehr hohem Ischämierisiko kann eine prolongierte Gabe der dualen Antiplättchentherapie bis zu 36 Monaten erfolgen.

Schlüsselwörter

Koronar-Arterien Troponin Revaskularisation Perkutane Koronarintervention Antithrombotische Therapie 

Acute coronary syndrome without ST-elevation (NSTE-ACS)

Abstract

The timing of an invasive diagnosis and treatment strategy in patients with an acute coronary syndrome without ST-elevation (NSTE-ACS) depends on the patient’s risk profile. In addition to the clinical symptoms, ST/T alterations in the resting ECG as well as an increase and kinetics of troponin are of crucial importance in this setting. For the majority of patients the highly sensitive troponin enables a rapid rule in or rule out strategy of a non-ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) with a 0/3 h algorithm. An even faster 0/1 h algorithm is increasingly being used; however, troponin only helps to identify patients with NSTEMI. Troponin-negative patients can still suffer from unstable angina pectoris. A dual antiplatelet therapy (DAPT) with acetylsalicylic acid (ASS) and an ADP receptor antagonist should be initiated in the acute phase and continued for 12 months, irrespective of the initial treatment strategy, e.g. percutaneous coronary intervention (PCI), bypass surgery or conservative treatment. In patients with a high bleeding risk a duration of 6 months only may be considered, whereas in patients with a high risk of ischemia the DAPT might be prolonged for up to 36 months.

Keywords

Coronary arteries Troponin Revascularization Percutaneous coronary intervention Antithrombotic therapy 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

H.J. Rupprecht, M. Geeren, M. Geeren, S. Weilemann und H.P. Schuster geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Literatur

  1. 1.
    Roffi M, Patrono C, Collet JP et al (2016) 2015 ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 37:267–315CrossRefGoogle Scholar
  2. 2.
    Valgimigli M, Bueno H, Byrne RA et al (2018) 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J 39:213–254CrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
    Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A et al (2018) 2018 ESC/EACTS guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J.  https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy394 CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  4. 4.
    Vafaie M, Giannitsis E, Katus HA (2018) Essentielle kardiale Biomarker in der Differentialdiagnose des akuten Thoraxschmerzes. Herz 43:469–482CrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2019

Authors and Affiliations

  • H. J. Rupprecht
    • 1
  • Manfred Geeren
    • 2
  • Monika Geeren
    • 2
  • S. Weilemann
    • 3
  • H. P. Schuster
    • 4
  1. 1.2. Medizinische KlinikKlinikum RüsselsheimRüsselsheimDeutschland
  2. 2.Groß-GerauDeutschland
  3. 3.MainzDeutschland
  4. 4.HildesheimDeutschland

Personalised recommendations