, Volume 44, Issue 5, pp 450–454 | Cite as

Post-discharge rise in BNP and rehospitalization for heart failure

  • H. R. OmarEmail author
  • M. Guglin
Original articles



The B‑type natriuretic peptide (BNP) level on discharge of patients hospitalized with decompensated heart failure (HF) is widely considered as the “baseline” value, and treatment should be targeted to maintain this level. The prognostic value of an increase in BNP level from discharge to the 1‑month follow-up in predicting rehospitalization has not been previously explored.


The Evaluation Study of Congestive Heart Failure and Pulmonary Artery Catheterization Effectiveness (ESCAPE) trial data were utilized to determine whether an increase in BNP level from discharge to the 1‑month follow-up is associated with a higher risk of rehospitalization. The study endpoints were all-cause rehospitalization up to 6 months following randomization.


Among 44 patients (mean age, 56 years, 71% men) who had their BNP levels checked on discharge and at the 1‑month follow-up, the average BNP level on discharge of the whole cohort was 467 pg/ml, which increased to 919 pg/ml at 1 month (p = 0.001). The median and interquartile range of the magnitude of rise in BNP level from discharge to 1‑month follow-up was higher in rehospitalized compared with non-rehospitalized patients (329 [11, 956] vs. 44 [−90, 316] pg/ml, p = 0.039, in both groups, respectively). Receiver operator characteristic curves showed that the magnitude of the rise in BNP from discharge to the 1‑month follow-up had an area under the curve of 0.686 (p = 0.0255) in predicting all-cause rehospitalization. Rehospitalized and non-rehospitalized patients had similar degree of clinical congestion and comparable BNP level on hospital discharge.


The magnitude of the rise in BNP level from discharge to the 1‑month follow-up is a useful prognostic factor that predicts rehospitalization in patients with HF.


Heart failure Hospitalization Brain natriuretic peptide Prognostic factors Health costs 

Anstieg des BNP-Werts nach Entlassung und stationäre Wiederaufnahme wegen Herzinsuffizienz



Der Wert des natriuretischen Peptids vom B‑Typ („B-type natriuretic peptide“, BNP) bei Entlassung von Patienten, die wegen dekompensierter Herzinsuffizienz stationär aufgenommen worden waren, wird weithin als „Ausgangswert“ betrachtet, und die Behandlung sollte sich auf den Erhalt dieses Werts ausrichten. In Hinblick auf die Vorhersage einer stationären Wiederaufnahme ist der prognostische Nutzen eines BNP-Wert-Anstiegs von der Entlassung bis zur Nachuntersuchung nach einem Monat bisher nicht untersucht worden.


Die Daten der Studie Evaluation Study of Congestive Heart Failure and Pulmonary Artery Catheterization Effectiveness (ESCAPE) wurden verwendet, um zu untersuchen, ob ein Anstieg des BNP-Werts von der Entlassung bis zur Nachuntersuchung nach einem Monat mit einem höheren Risiko für eine erneute stationäre Aufnahme verbunden ist. Studienendpunkt war die stationäre Wiederaufnahme aus sämtlichen Gründen bis zu 6 Monate nach Randomisierung.


Für 44 Patienten (Durchschnittsalter: 56 Jahre, 71% m.), bei denen der BNP-Wert zur Entlassung und anlässlich der Nachuntersuchung nach einem Monat bestimmt wurde, betrug der Durchschnitts-BNP-Wert der ganzen Kohorte bei Entlassung 467 pg/ml und stieg auf 919 pg/ml nach einem Monat (p = 0,001). Der Mittelwert und Interquartilsabstand des BNP-Anstiegs von der Entlassung bis zur Nachuntersuchung nach einem Monat war bei den stationär Wiederaufgenommenen höher als bei denen, die nicht erneut stationär aufgenommen worden waren (329 [11, 956] vs. 44 [−90, 316] pg/ml; p = 0,039, in beiden Gruppen). Die Receiver-Operator-Characteristic-Kurven zeigten, dass die Größe des Anstiegs beim BNP-Wert von der Entlassung bis zur Nachuntersuchung nach einem Monat eine Fläche unter der Kurve (AUC) von 0,686 (p = 0,0255) bei der Vorhersage der stationären Wiederaufnahme aus sämtlichen Gründen aufwies. Stationär wiederaufgenommene und nicht wiederaufgenommene Patienten hatten einen ähnlichen Grad klinischer Kongestion und vergleichbare BNP-Spiegel bei der Entlassung aus dem Krankenhaus.


Die Größe des Anstiegs des BNP-Werts von der Entlassung bis zur Nachuntersuchung nach einem Monat ist ein nützlicher prognostischer Parameter zur Vorhersage der stationären Wiederaufnahme bei Patienten mit Herzinsuffizienz.


Herzinsuffizienz Hospitalisierung „Brain natriuretic peptide“ Prognostische Faktoren Gesundheitsausgaben 



The ESCAPE trial was conducted and supported by the NHLBI in collaboration with the ESCAPE Study Investigators. This article was prepared using a limited access dataset obtained from the NHLBI and does not necessarily reflect the opinions or views of the ESCAPE trial investigators or the NHLBI.

Compliance with ethical guidelines

Conflict of interest

H.R. Omar and M. Guglin declare that they have no competing interests.

This article does not contain any studies with human participants or animals performed by any of the authors.


  1. 1.
    Chun S et al (2012) Lifetime analysis of hospitalizations and survival of patients newly admitted with heart failure. Circ Heart Fail 5(4):414–421CrossRefGoogle Scholar
  2. 2.
    Butler J, Kalogeropoulos A (2008) Worsening heart failure hospitalization epidemic we do not know how to prevent and we do not know how to treat! J Am Coll Cardiol 52(6):435–437CrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
    Ross JS et al (2010) Recent national trends in readmission rates after heart failure hospitalization. Circ Heart Fail 3(1):97–103CrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    Lindenauer PK et al (2007) Public reporting and pay for performance in hospital quality improvement. N Engl J Med 356(5):486–496CrossRefGoogle Scholar
  5. 5.
    Omar HR, Guglin M (2016) Discharge BNP is a stronger predictor of 6‑month mortality in acute heart failure compared with baseline BNP and admission-to-discharge percentage BNP reduction. Int J Cardiol 221:1116–1122CrossRefGoogle Scholar
  6. 6.
    Verdiani V et al (2008) NT-ProBNP reduction percentage during hospital stay predicts long-term mortality and readmission in heart failure patients. J Cardiovasc Med (hagerstown) 9(7):694–699CrossRefGoogle Scholar
  7. 7.
    Bettencourt P et al (2002) Preliminary data on the potential usefulness of B‑type natriuretic peptide levels in predicting outcome after hospital discharge in patients with heart failure. Am J Med 113(3):215–219CrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Omar HR, Guglin M (2016) Longitudinal BNP follow-up as a marker of treatment response in acute heart failure: Relationship with objective markers of decongestion. Int J Cardiol 221:167–170CrossRefGoogle Scholar
  9. 9.
    Omar HR, Guglin M (2016) A single BNP measurement in acute heart failure does not reflect the degree of congestion. J Crit Care 33:262–265CrossRefGoogle Scholar
  10. 10.
    Binanay C et al (2005) Evaluation study of congestive heart failure and pulmonary artery catheterization effectiveness: the ESCAPE trial. JAMA 294(13):1625–1633CrossRefGoogle Scholar
  11. 11.
    Zile MR et al (2008) Transition from chronic compensated to acute decompensated heart failure: pathophysiological insights obtained from continuous monitoring of intracardiac pressures. Circulation 118(14):1433–1441CrossRefGoogle Scholar
  12. 12.
    Stevenson LW et al (2010) Chronic ambulatory intracardiac pressures and future heart failure events. Circ Heart Fail 3(5):580–587CrossRefGoogle Scholar
  13. 13.
    Januzzi JL Jr. et al (2005) The N‑terminal Pro-BNP investigation of dyspnea in the emergency department (PRIDE) study. Am J Cardiol 95(8):948–954CrossRefGoogle Scholar
  14. 14.
    Maisel A et al (2004) Primary results of the rapid emergency department heart failure outpatient trial (REDHOT). A multicenter study of B‑type natriuretic peptide levels, emergency department decision making, and outcomes in patients presenting with shortness of breath. J Am Coll Cardiol 44(6):1328–1333CrossRefGoogle Scholar
  15. 15.
    O’Donoghue M et al (2005) The effects of ejection fraction on N‑terminal proBNP and BNP levels in patients with acute CHF: analysis from the proBNP investigation of dyspnea in the emergency department (PRIDE) study. J Card Fail 11(5 Suppl):S9–14CrossRefGoogle Scholar
  16. 16.
    Watanabe S et al (2006) Myocardial stiffness is an important determinant of the plasma brain natriuretic peptide concentration in patients with both diastolic and systolic heart failure. Eur Heart J 27(7):832–838CrossRefGoogle Scholar
  17. 17.
    Mueller C et al (2004) Use of B‑type natriuretic peptide for the management of women with dyspnea. Am J Cardiol 94(12):1510–1514CrossRefGoogle Scholar
  18. 18.
    McCullough PA et al (2002) B‑type natriuretic peptide and clinical judgment in emergency diagnosis of heart failure: analysis from Breathing Not Properly (BNP) multinational study. Circulation 106(4):416–422CrossRefGoogle Scholar
  19. 19.
    Jourdain P et al (2007) Plasma brain natriuretic peptide-guided therapy to improve outcome in heart failure: the STARS-BNP multicenter study. J Am Coll Cardiol 49(16):1733–1739CrossRefGoogle Scholar
  20. 20.
    Januzzi JL Jr. et al (2011) Use of amino-terminal pro-B-type natriuretic peptide to guide outpatient therapy of patients with chronic left ventricular systolic dysfunction. J Am Coll Cardiol 58(18):1881–1889CrossRefGoogle Scholar
  21. 21.
    Redfield MM et al (2002) Plasma brain natriuretic peptide concentration: impact of age and gender. J Am Coll Cardiol 40(5):976–982CrossRefGoogle Scholar
  22. 22.
    Wang TJ et al (2004) Impact of obesity on plasma natriuretic peptide levels. Circulation 109(5):594–600CrossRefGoogle Scholar
  23. 23.
    Anwaruddin S et al (2006) Renal function, congestive heart failure, and amino-terminal pro–brain natriuretic peptide measurement: results from the proBNP investigation of dyspnea in the emergency department (PRIDE) study. J Am Coll Cardiol 47(1):91–97CrossRefGoogle Scholar
  24. 24.
    Newton-Cheh C et al (2009) Association of common variants in NPPA and NPPB with circulating natriuretic peptides and blood pressure. Nat Genet 41(3):348–353CrossRefGoogle Scholar
  25. 25.
    Dokainish H et al (2004) Optimal noninvasive assessment of left ventricular filling pressures: a comparison of tissue Doppler echocardiography and B‑type natriuretic peptide in patients with pulmonary artery catheters. Circulation 109(20):2432–2439CrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2018

Authors and Affiliations

  1. 1.Internal Medicine DepartmentMercy Medical CenterClintonUSA
  2. 2.Division of Cardiovascular Medicine, Linda and Jack Gill Heart InstituteUniversity of KentuckyLexingtonUSA

Personalised recommendations