Advertisement

Herz

, Volume 40, Issue 5, pp 817–822 | Cite as

Vorhersage einer stenosierenden KHK durch Bestimmung von Plaque-Fläche und -Dicke vs. IMT an der A. carotis

  • Ansgar AdamsEmail author
  • Waldemar Bojara
Originalien

Zusammenfassung

Bei 431 Patienten im Alter von 27 bis 88 Jahren wurden mit Ultraschall einen Tag vor einer geplanten Koronarangiographie ohne klinische Kenntnisse über den Patienten die Fläche aller Plaques („total plaque area“, TPA), die maximale Plaque-Dicke und die Intima-Media-Dicke („intima-media thickness“, IMT) an der A. carotis gemessen. Es wurden altersbezogene „Cut-off“-Werte der TPA für das Vorliegen einer stenosierenden koronaren Herzkrankheit (KHK) evaluiert. Im Ultraschall lassen sich 4 Atherosklerosetypen bestimmen. Bei den Patienten in der Altersgruppe 27 bis 88 Jahre beträgt die Sensitivität für die Vorhersage einer stenosierenden KHK bei Typ III und IVb 87 %. Kein Patient mit Typ-I-Befund hat in der Koronarangiographie eine Stenose. Die IMT-Messung war für die Vorhersage einer stenosierenden KHK signifikant schlechter als die TPA-Messung unter Berücksichtigung des Alters und der Plaque-Dicke: Die AUC („area under the curve“) für die TPA (inkl. Alter, Plaque-Dicke) betrug 0,82 [95 %-Konfidenzintervall (KI): 0,78–0,85] vs. 0,59 (95 %-KI: 0,54–0,64; p = 0,001) für die IMT. Die Vorhersage mit der TPA unter Berücksichtigung des Alters und der Plaque-Dicke ist besser als mit der TPA allein [AUC: 0,82 (95 %-KI: 0,78–0,85) vs. 0,77 (95 %-KI: 0,73–0,81; p = 0,0028]. In einem zweiten eigenen Kollektiv von 2566 gesunden Männern und 1216 gesunden Frauen im Alter zwischen 20 und 64 Jahren, die im Rahmen der betrieblichen Gesundheitsvorsorge in Betrieben unterschiedlicher Branchen untersucht wurden, zeigten in der Altersgruppe von 35 bis 64 Jahren 11,2 % der Männer und 3,4 % der Frauen einen Typ-III- oder -IVb-Befund im Ultraschall. Im Follow-up über 23,4 ± 14,4 Monate ereigneten sich bisher 14 Herzinfarkte, 7 Bypass-Operationen, 3 Stentimplantationen, und bei 6 Patienten zeigten sich in einer Koronarangiographie Stenosen zwischen 50 und 95 %. Bei 26 der 30 Patienten lag in der Baseline-Untersuchung ein Typ-III- oder -IVb-Befund vor. Für Menschen mit einer TPA über „Cut-off“ könnte sich zukünftig eine medikamentöse Behandlungsindikation ergeben, um kardio- und zerebrovaskuläre Ereignisse zu reduzieren. Typ-I-Patienten benötigen keine Koronarangiographie.

Schlüsselwörter

Gesamt-Plaque-Fläche Karotisultraschall Kardiovaskuläres Risiko Koronare Herzkrankheit Intima-Media-Dicke 

Prediction of coronary artery stenosis by measurement of total plaque area and thickness versus intima media thickness of the carotid artery

Abstract

Total plaque area (TPA), maximum plaque thickness and intima media thickness (IMT) in the carotid arteries of 431 patients aged 27–88 years were measured 1 day before a planned coronary artery angiography without any clinical knowledge about the patient. Age-related cut-off values of the TPA for the presence of coronary stenosis were evaluated. Using ultrasound four types of carotid artery atherosclerosis were identified. The accuracy of detection of cardiovascular coronary stenosis was 87 % for types III and IVb. No type I patient had coronary stenosis. The IMT was significantly less predictive: the area under the curve (AUC) for TPA by age and plaque thickness was 0.82 (95 % CI: 0.78–0.85) versus IMT 0.59 (95 % CI: 0.54–0.64, p = 0.001). Prediction with TPA measurement by age and plaque thickness was better than TPA alone: AUC 0.82 (95 % CI: 0.78–0.85) versus 0.77 (95 % CI: 0.73–0.81, p = 0.0028), respectively. In a second cohort of 2566 healthy men and 1216 healthy women aged between 20 and 64 years who were examined in an occupational screening program, 11.2 % of the men and 3.4 % of the women showed a type III or IVb result. In the mean follow-up of period of 23.4 ± 14.4 months, 14 heart attacks, 7 bypass operations and 3 stent implantations occurred and 6 subjects showed coronary stenosis between 50 % and 95 % in coronary angiography. In the baseline examination 26 out of 30 patients showed a type III or IVb result. In the case of men and women with types III and IVb diagnosis by ultrasound, pharmaceutical treatment could be indicated in order to reduce the risk of cardiovascular events. Type I patients do not need preventive medication or coronary catheterization.

Keywords

Total plaque area Carotid ultrasound Cardiovascular risk Coronary disease Intima media thickness 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

A. Adams und W. Bojara geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Alle beschriebenen Untersuchungen am Menschen wurden mit Zustimmung der zuständigen Ethik-Kommission, im Einklang mit nationalem Recht sowie gemäß der Deklaration von Helsinki von 1975 (in der aktuellen, überarbeiteten Fassung) durchgeführt. Von allen beteiligten Patienten liegt eine Einverständniserklärung vor.

Literatur

  1. 1.
    Touboul PJ, Hennerici MG, Meairs S et al (2007) Mannheim carotid intima-media thickness consensus (2004–2006). Cerebrovasc Dis 23:75–80CrossRefPubMedGoogle Scholar
  2. 2.
    Romanens M, Ackermann F, Spence JD et al (2010) Improvement of cardiovascular risk prediction: time to review current knowledge, debates, and fundamentals on how to assess test characteristics. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 17:18–23CrossRefPubMedGoogle Scholar
  3. 3.
    Belcaro G, Nicalaides A, Ramaswami G et al (2001) Carotid and femoral ultrasound morphology screening and cardiovascular events in low risk subjects: a 10-year follow-up study (the CAFES-CAVE study). Atherosclerosis 156:379–387CrossRefPubMedGoogle Scholar
  4. 4.
    Johnsen SH, Mathiesen E, Joakimsen O et al (2007) Carotid atherosclerosis is a stronger predictor of myocardial infarction in women than in men: a 6-year follow-up study of 6226 persons: the Tromsø Study. Stroke 38:2873–2880CrossRefPubMedGoogle Scholar
  5. 5.
    Spence JD, Eliasziw M, DiCicco M et al (2002) Carotid plaque area: a tool for targeting and evaluating vascular preventive therapy. Stroke 33:2916–2922CrossRefPubMedGoogle Scholar
  6. 6.
    Griffin M, Nicolaides A, Tyllis T et al (2010) Plaque area at carotid and common femoral bifurcations and prevalence of clinical cardiovascular disease. Int Angiol 29:216–225PubMedGoogle Scholar
  7. 7.
    Johnsen SH, Mathiesen E (2009) Carotid plaque compared with intima-media thickness as a predictor of coronary and cerebrovascular disease. Curr Cardiol Rep 11:21–27CrossRefPubMedGoogle Scholar
  8. 8.
    Mathiesen EB, Johnsen SH, Wilsgaard T, Bonaa KH, Lochen ML, Njolstad I (2011) Carotid plaque area and intima-media thickness in prediction of first-ever ischemic stroke: a 10-year follow-up of 6584 men and women: the Tromsø Study. Stroke 42:972–978CrossRefPubMedGoogle Scholar
  9. 9.
    Proudfit WL, Bruschke VG, Sones FM jr (1980) Clinical course of patients with normal or slightly or moderately abnormal coronary arteriograms: 10-year follow-up of 521 patients. Circulation 62:712–717Google Scholar
  10. 10.
    Stone GW, Maehara A, Lansky AJ, de Bruyne B, Cristea E, Mintz GS, Mehran R, McPherson J, Farhat N, Marso SP, Parise H, Templin B, White R, Zhang Z, Serruys PW (2011) A prospective natural-history study of coronary atherosclerosis. N Engl J Med 364:226–235CrossRefPubMedGoogle Scholar
  11. 11.
    Maddox Th, Stanislawski M, Grunwald GK et al (2014) Nonobstructive coronary artery disease and risk of myocardial infarction. JAMA 312(17):1754–1763CrossRefPubMedGoogle Scholar
  12. 12.
    Inaba Y, Chen JA, Bergmann SR (2011) Carotid plaque, compared with carotid intima-media thickness, more accurately predicts coronary artery disease events: a meta-analysis. Atherosclerosis 220(1):128–133CrossRefPubMedGoogle Scholar
  13. 13.
    Brook RD, Bard R L, Patel S (2006) A negative carotid plaque area test is superior to other noninvasive atherosclerosis studies for reducing the likelihood of having underlying significant coronary artery disease. Arterioscler Thromb Vasc Biol 26:656–662CrossRefPubMedGoogle Scholar
  14. 14.
    Nambi V, Chambless L, Folsom AR et al (2010) Carotid intima-media thickness and presence or absence of plaque improves prediction of coronary heart disease risk. J Am Coll Cardiol 55:1600–1607PubMedCentralCrossRefPubMedGoogle Scholar
  15. 15.
    Romanens M, Miserez AR, Ackermann F, Riesen W, Spence JD, Darioli R (2007) Imaging as a cardiovascular risk modifier in primary care patients using predictor models of the European and international atherosclerosis societies. Kardiovaskuläre Medizin 10:139–150Google Scholar
  16. 16.
    Nambi V, Brunner G, Ballantyne CM (2013) Ultrasound in cardiovascular risk prediction: don’t forget the plaque! J Am Heart Assoc 2:e000180PubMedCentralCrossRefPubMedGoogle Scholar
  17. 17.
    Polak JF, Szklo M, Kronmal RA (2013) The value of carotid artery plaque and intima-media thickness for incident cardiovascular disease: the multi-ethnic study of atherosclerosis. J Am Heart Assoc 2:e000087PubMedCentralCrossRefPubMedGoogle Scholar
  18. 18.
    Rundek T, Arif H, Boden-Albala B et al (2008) Carotid plaque, a subclinical precursor of vascular events: the Northern Manhattan Study. Neurology 70:1200–1207PubMedCentralCrossRefPubMedGoogle Scholar
  19. 19.
    Adams A (2014) Carotid total plaque area is a better tool for risk stratification in primary prevention than PROCAM-Score or measurement of IMT. ASU International 10/2014, DOI: 10.17147/ASUI.2014-10-01-04Google Scholar

Copyright information

© Urban & Vogel 2015

Authors and Affiliations

  1. 1.BAD Gesundheitsvorsorge und Sicherheitstechnik GmbH Zentrum KoblenzKoblenzDeutschland
  2. 2.Medizinische Klinik Kardiologie KoblenzGemeinschaftsklinikum Kemperhof IIKoblenzDeutschland

Personalised recommendations