Zusammenfassung

Vor 20 Jahren begann das Zeitalter der koronaren Stentimplantation. Zunächst verlief die Entwicklung sehr zögerlich, nach 10 Jahren aber stürmisch. Heute ist die Stentimplantation Standard in der interventionellen Kardiologie. Von Beginn an war aber die permanente Implantation von Metallstents Gegenstand der Forschung, da eine temporäre Lösung sinnvoller erschien. Die Verwendung temporärer kathetergestützter Systeme war nicht von Erfolg gekrönt. Die Versuche einer temporären Stentimplantation blieben ebenfalls ohne Erfolg. Zur Lösung des Problems wurden kunststoff- und metallbasierte resorbierbare bzw. absorbierbare Stents entwickelt. Die experimentellen Untersuchungen zu Polymerstents blieben zunächst ebenfalls erfolglos, da eine überschießende Gewebsreaktion bis hin zum kompletten Gefäßverschluss beobachtet wurde.

Für die absorbierbaren Polymerstents wurde aber eine neue Entwicklung angestoßen, da eine gleichzeitige Beschichtung mit proliferationshemmenden Substanzen gelang. Die ersten Anwendungen erscheinen vielversprechend. Die Bildgebung mit intravaskulärem Ultraschall (IVUS) und optischer Kohärenztomographie (OCT) ist faszinierend.

Temporäre Metallstents wurden auf der Basis von Eisen und Magnesiumlegierungen vorgestellt. Der Magnesiumstent ist der erste beim Menschen eingesetzte absorbierbare Stent, der in einer ersten multizentrischen Studie (PROGRESS-AMS) erprobt wurde. Die Erstimplantation erfolgte am 30.07.2004 in Essen. Nach ausgedehnten experimentellen Untersuchungen und Implantationen in periphere Gefäße konnte dieser Schritt gewagt werden. Das Verhalten des Magnesiumstents unterschied sich in Bezug auf die Aufdehnung der Gefäße und das beobachtete Recoil nicht von normalen Metallstents. Die Stentstreben waren aber fluoroskopisch und mittels Computertomographie (CT), jedoch auch mittels Magnetresonanztomographie (MRT) nicht sichtbar. Nur mit Hilfe des Mikro-CT – Auflösung in der Höhe des OCT von 10–20 μm – war eine Visualisierung der Stentstreben möglich. Dieser zunächst als Nachteil erscheinende Aspekt bietet aber in Wirklichkeit die Möglichkeit, die Koronararterien auch nach Stentimplantation nichtinvasiv mittels MRT oder CT zu prüfen. Die IVUS-Untersuchungen waren dagegen in der Lage, die Stentimplantation in Bezug auf den Erfolg zu kontrollieren, und zeigten nach 4 Monaten die vollständige Auflösung der Stentstreben. Bei einer Patientin war bereits nach 18 Tagen eine Kontrolle bei atypischen pektanginösen Beschwerden notwendig. Die IVUS-Untersuchung ergab bereits eine Degradation des Stents bei weiterhin offenem Gefäßlumen.

Im Verlauf wurde bei keinem Studienpatienten ein Herzinfarkt oder eine Gefäßthrombosierung festgestellt. Die ischämiegetriggerte Reinterventionsrate lag bei 23,8% und damit unter der kritischen Größe von 30%, die als primärer Endpunkt der Studie angegeben worden war.

Im weiteren Verlauf wurden bei Patienten, die mit Magnesiumstents behandelt worden waren, Vasomotionstestungen durchgeführt, die ergaben, dass die Gefäßreagibilität wiedererlangt worden war.

Zwischenzeitlich sind Magnesiumstents auch bei Kindern implantiert worden, die bisher aufgrund des Größenwachstums und der damit verbundenen Gefahr einer Restenosierung nicht mit Stents behandelt werden konnten.

Die von B. Heublein, Hannover, vorangetriebene Entwicklung des Magnesiumstents ist Realität geworden und eröffnet enorme Möglichkeiten, evtl. sogar zur prophylaktischen Stentimplantation bei vulnerablen Plaques, wenn das Degradationsverhalten und die Proliferationsneigung des Gefäßes beherrscht werden können.