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Herz Kardiovaskuläre Erkrankungen

, Volume 30, Issue 7, pp 613–618 | Cite as

Häufige ventrikuläre Tachykardie: Antiarrhythmika oder Ablation?

  • Hildegard Tanner
  • Gerhard Hindricks
  • Hans Kottkamp
Article

Zusammenfassung

Antiarrhythmische Medikamente werden bei einem großen Prozentsatz der Patienten mit einem internen Kardioverter-Defibrillator (ICD) eingesetzt. Kürzlich publizierte oder vorgestellte randomisierte Studien zeigen eine signifikante Reduk tion von adäquaten und inadäquaten ICD-Therapien, insbesondere der Schockabgaben, bei Behandlung der Patienten mit Amiodaron, Sotalol oder Azimilid. Neben weiteren erwünschten Wirkungen der Antiarrhythmika wie Verlangsamung von zuvor hämodynamisch nicht tolerierten ventrikulären Tachykardien (VTs), Abnahme der Anzahl an Synkopen, verbesserter Überstimulation und Reduktion von supraventrikulären Tachykardien müssen unerwünschte Effekte wie die Verlangsamung der VTs unter die ICD-Detektionsgrenze ebenfalls berücksichtigt werden. Deshalb muss die Wahl der antiarrhythmischen Therapie bzw. die Notwendigkeit der Katheterablation bei jedem ICD-Patienten individuell unter Berücksichtigung der spezifischen klinischen und elektrophysiologischen Umstände erfolgen, d. h. unter Beachtung der Häufigkeit und Zykluslänge der VTs, der ICD-Detektionsgrenzen, möglicher Diskriminierungsprobleme gegenüber supraventrikulären Tachykardien, ihrer klinischen Präsentation sowie der möglichen Effekte auf die Defibrillationsschwelle und die linksventrikuläre Funktion. Die Katheterablation muss neben der klinischen Präsentation zudem die Art des arrhythmogenen Substrats berücksichtigen. In vielen Fällen werden die antiarrhythmische medikamentöse Therapie und die Katheterablation nicht alternativ, sondern ergänzend verwendet.

Schlüsselwörter:

Implantierbarer Kardioverter-Defibrillator Ventrikuläre Tachykardie Antiarrhythmika Katheterablation 

Frequent Ventricular Tachycardias: Antiarrhythmic Drug Treatment or Catheter Ablation?

Abstract

Antiarrhythmic drugs are used in at least 50% of patients who received an implantable cardioverter defibrillator (ICD). The potential indications for antiarrhythmic drug treatments in patients with an ICD are generally the following: reduction of the number of ventricular tachycardias (VTs) or episodes of ventricular fibrillation and therefore reduction of the number of ICD therapies, most importantly, the number of disabling ICD shocks. Accordingly, the quality of life should be improved and the battery life of the ICD extended. Moreover, antiarrhythmic drugs have the potential to increase the tachycardia cycle length to allow termination of VTs by antitachycardia pacing and reduction of the number of syncopes. In addition, supraventricular arrhythmias can be prevented or their rate controlled. Recently published or reported trials have shown the efficacy of amiodarone, sotalol and azimilide to significantly reduce the number of appropriate and inappropriate ICD shocks in patients with structural heart disease. However, the use of antiarrhythmic drugs may also have adverse effects: an increase in the defibrillation threshold, an excessive increase in the VT cycle length leading to detection failure. In this situation and when antiarrhythmic drugs are ineffective or have to be stopped because of serious side effects, catheter ablation of both monomorphic stable and pleomorphic and/or unstable VTs using modern electroanatomic mapping systems should be considered. The choice of antiarrhythmic drug treatment and the need for catheter ablation in ICD patients with frequent VTs should be individually tailored to specific clinical and electrophysiological features including the frequency, the rate, and the clinical presentation of the ventricular arrhythmia. Although VT mapping and ablation is becoming increasingly practical and efficacious, ablation of VT is mostly done as an adjunctive therapy in patients with structural heart disease and ICD experiencing multiple shocks, because the recurrence and especially the occurrence of “new” VTs after primarily successful ablation with time and disease progression have precluded a widespread use of catheter ablation as primary treatment.

Key Words:

Implantable cardioverter defibrillator Ventricular tachycardia Antiarrhythmic drugs Catheter ablation 

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Copyright information

© Urban & Vogel München 2005

Authors and Affiliations

  • Hildegard Tanner
  • Gerhard Hindricks
  • Hans Kottkamp
    • 1
    • 2
  1. 1.Kardiologie—Abteilung für Rhythmologie/ElektrophysiologieUniversität Leipzig—HerzzentrumLeipzig
  2. 2.Kardiologie—Abteilung für Rhythmologie/ElektrophysiologieUniversität Leipzig—HerzzentrumLeipzig

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