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Zehn Jahre Kolonkarzinomchirurgie an tertiärem Zentrum

Qualitätssicherung

Ten years of colon cancer surgery at a tertiary center

Quality assurance

  • Originalien
  • Published:
coloproctology Aims and scope

Zusammenfassung

Einleitung

Qualitätssicherungsstudien leisten einen wertvollen Beitrag zur Optimierung des diagnostischen und therapeutischen Procederes zur stetigen Verbesserung des Patientenoutcomes in der onkochirurgischen Behandlung des Kolonkarzinoms (KK).

Ziel

Auswertung der Therapie-assoziierten Daten konsekutiver Patienten mit histologisch gesichertem Kolonkarzinom (KK) eines tertiären Zentrums über einen definierten Zeitraum. Methode: Über 10 Jahre wurden Patienten mit primärem KK mittels eines standardisierten Erfassungsbogens des „AN-Instituts für Qualitätssicherung (Otto-von-Guericke-Universität Magdeburg)“ prospektiv erfasst und im Rahmen dieser unizentrischen Studie retrospektiv hinsichtlich prä-, peri- und postoperativer Qualitätsparameter auf das frühpostoperative und onkochirurgische Langzeit-Outcome analysiert.

Ergebnisse

Vom 01.10.2002 bis 30.09.2012 wurden 614 Patienten (Durchschnittsalter: 66,9 [Streubreite: 18–94] Jahre; 60,6 % Männer) dokumentiert: 14,3 % (n = 88) waren > 80 Jahre alt; die Frauen waren signifikant (sign.) älter (p = 0,006), die Männer sign. adipöser (p = 0,006). Zum Aufnahmezeitpunkt war bei 73,5 % das KK histologisch gesichert (synchrone Metastasierung: 30,1 % [n = 185]). Die häufigsten Tumorlokalisationen waren das Colon (C.) sigmoideum (38,8 %), C. ascendens (19,6 %) und das Zökum (13,7 %). Die Resektionsrate betrug 98,0 % (kurative/palliative Intention: 68,3 % [n = 403]/31,7 % [n = 190]). Das Stadium pT3 lag postoperativ in 50,9 % der Fälle [n = 307] vor. Die KK verteilten sich über die UICC-Stadien wie folgt – I/II/III/IV: 16,5 %/21,5 %/23,9 %/26,7 %. Die Raten an intraoperativen/allgemeinen/spezifischen Komplikationen/Morbidität sowie Hospitalletalität betrugen 9,3 %/22,9 %/22,3 %/42,7 % und 4,6 %. Die Anastomoseninsuffizienzrate/Gesamtüberleben/5‑Jahres-Überlebensrate (5‑JÜR)/krankheitsfreies 5‑Jahres-Überleben/Lokalrezidivrate lagen bei 3,8 %/57,3 %/50,8 %/54,6 % und 4,0 %. Die Überlebenswahrscheinlichkeit ist in der multivariaten Analyse vom UICC-Stadium (HR: 12,47; p=0,004), ASA-Score (HR: 7,04; p<0,000), Metastasierung (HR: 6,57; p<0,000), Alter >80 Jahre (HR: 1,90; p=0,005) und dem Auftreten postoperativer Komplikationen (HR: 1,82; p<0,001) bestimmt.

Schlussfolgerung

Das ermittelte KK-Outcome entspricht den bisher publizierten Daten und bildet eine Basis für weiterführend angezeigte interne Qualitätssicherung.

Abstract

Objective

Analysis of data obtained from consecutive patients with histologically verified colon cancer (CC) from a university hospital over a defined period of time.

Method

Over a 10-year period, all consecutive patients were prospectively documented using a standardized questionnaire from the Institute of Quality Assurance of the Otto-von-Guericke University at Magdeburg and data were analyzed with respect to preoperative, perioperative and postoperative indicators of surgical quality associated with early postoperative and oncological long-term outcome.

Results

From 1 October 2002 to 30 September 2012, 614 patients (mean age: 66.9 years, range: 18–94 years; male: 60.6%) were documented: 14.3% (n = 88) with age > 80 years; women were significantly older (p=0.006), men significantly more obese (p=0.006). At admission 73.5% of CC were histologically diagnosed, 30.1% (n = 185) with synchronous metastasis. Most frequent tumor sites were: sigmoid colon (38.8%), ascending colon (19.6%), caecum (13.7%). Tumor resection rate was 98.0% (curative/palliative intention: 68.3%, n = 403/31.7%, n = 190). Multivisceral resection was performed in 26.2%, postoperative pT3 stage was documented in 50.9% (n = 307). Distribution of tumor stages according to UICC classification was as follows: I/II/III/IV: 16.5%/21.5%/23.9%/26.7%, respectively. Intraoperative/general/specific complication rates and morbidity/hospital mortality were 9.3%/22.9%/22.3% and 42.7%/4.6%, respectively. An anastomotic leakage rate of 3.8% was determined. The 5-year overall survival/disease-free survival/local-recurrence rates were documented with 57.3%/54.6%/4.0%, respectively. The 5‑year survival was significantly higher comparing R0 resection vs. R1/R2 resection (p<0.001), pN0 vs. pN1/2 (both p=0.001) and M0 vs. M1 (p<0.001). Multivariate analysis revealed that the following factors had an impact on survival: UICC stage (hazard ratio [HR] 12.47; p<0.004), ASA score (HR: 7.04; p<0.000), metastatic spread (HR: 6.57; p<0.000), age > 80 years (HR: 1.90; p=0.005) and postoperative complications (HR: 1.82; p<0.001).

Conclusion

The analyzed outcome in CC surgery is equivalent to formerly published data, can serve as a reflexion of efforts for internal quality assurance, achieved quality of care (e.g., for clinic marketing aspects) and can be used for further indicated internal quality assurance and study objectives.

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Abbreviations

5‑FU:

5-Fluorouracil

5‑JÜR:

5‑Jahres-Überlebensrate

ASA:

American Society of Anesthesiologists

Az:

Aktenzeichen

BMI:

Body Mass Index

CME:

Mesocolische Exzision

FA:

Folic acid

FOLFOX:

Folinsäre – 5‑FU - Oxaliplatin

HR:

Harzad ratio

ICD-10-GM:

International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems-10-German Modification (2000)

KI:

Konfidenzintervall

KK:

Kolonkarzinom

MOSAIC:

Chemotherapie-Studie

n:

Absolute Anzahl/Stichproben

OR:

Odds ratio

O(A)S:

„Overall survival“

p:

p-Wert

UICC:

Union internationale contre le cancer

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Author information

Authors and Affiliations

  1. AN-Institut für Qualitätssicherung, Otto-von-Guericke-Universität, Magdeburg, Deutschland

    S. Krüger, T. Goldbach, H. Ptok, R. Steinert, S. Wolff, R. Otto, I. Gastinger, H. Lippert &  F. Meyer

  2. Klinik für Allgemein‑, Viszeral‑, Gefäß- und Transplantationschirurgie, Universitätsklinikum Magdeburg A.ö.R., Leipziger Straße 44, 39120, Magdeburg, Deutschland

    S. Krüger, T. Goldbach, H. Ptok, S. Wolff, R. S. Croner &  F. Meyer

  3. Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie, St. Josefs-Krankenhaus, Salzkotten, Deutschland

    R. Steinert

Authors
  1. S. Krüger
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  2. T. Goldbach
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  3. H. Ptok
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  4. R. Steinert
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  5. S. Wolff
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  6. R. Otto
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  7. I. Gastinger
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  8. H. Lippert
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  9. R. S. Croner
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  10. F. Meyer
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Corresponding author

Correspondence to F. Meyer.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

S. Krüger, T. Goldbach, H. Ptok, R. Steinert, S. Wolff, R. Otto, I. Gastinger, H. Lippert, R.S. Croner und F. Meyer geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien. Alle beschriebenen Untersuchungen am Menschen oder an menschlichem Gewebe wurden mit Zustimmung der zuständigen Ethikkommission, im Einklang mit nationalem Recht sowie gemäß der Deklaration von Helsinki von 1975 (in der aktuellen, überarbeiteten Fassung) durchgeführt. Von allen beteiligten Patienten liegt eine Einverständniserklärung vor.

Additional information

Die Autoren S. Krüger und T. Goldbach haben zu gleichen Teilen zu der Arbeit beigetragen.

Caption Electronic Supplementary Material

53_2019_391_MOESM1_ESM.pdf

Aufgrund von Seitenlimitation sind zusätzliche Abb. & Tab. für eine nähere Erläuterung der Ergebnisse (mit jeweiligem direkten Textbezug) in einem QR-basierten File angehängt und erforderlichenfalls aufrufbar. 1. Zusätzliche Abbildungen

53_2019_391_MOESM2_ESM.pdf

Aufgrund von Seitenlimitation sind zusätzliche Abb. & Tab. für eine nähere Erläuterung der Ergebnisse (mit jeweiligem direkten Textbezug) in einem QR-basierten File angehängt und erforderlichenfalls aufrufbar. 2. Zusätzliche Tabellen

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Krüger, S., Goldbach, T., Ptok, H. et al. Zehn Jahre Kolonkarzinomchirurgie an tertiärem Zentrum. coloproctology 41, 355–362 (2019). https://doi.org/10.1007/s00053-019-00391-2

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