Advertisement

coloproctology

, Volume 41, Supplement 1, pp 7–15 | Cite as

Transanal-endoskopische mikrochirurgische Submukosadissektion in der Behandlung von Rektumadenomen und T1-Rektumkarzinomen

  • J. BaralEmail author
How I do it
  • 49 Downloads

Zusammenfassung

Hintergrund

Flache Rektumadenome stellen aufgrund eines nicht unbeträchtlichen Entartungspotenzials und der Vielfalt der zur Verfügung stehenden Abtragungstechniken eine interdisziplinäre Herausforderung dar. Um eine klare histologische Einordnung zu ermöglichen und Rezidive zu vermeiden, muss das Ziel aller Techniken die vollständige Abtragung der Adenome sein.

Methoden und Ergebnisse

Die chirurgisch-operativen und flexibel-endoskopischen Verfahren entwickelten sich in Europa unabhängig voneinander. Ihr Einsatz erfolgte bisher nicht nach klaren strategischen Vorgaben. In diesem Beitrag wird die Operationsmethode der transanal-endoskopischen mikrochirurgischen Submukosadissektion (TEM-ESD) zur En-bloc-Abtragung von großen Rektumadenomen und kleinen Rektumkarzinomen vorgestellt. Durch die Kombination der TEM-Operationstechnik mit den interventionellen endoskopischen Techniken (Chromoendoskopie, Wasserstrahl) steht damit ein neues und technisch einfaches Verfahren zur Verfügung. Anhand eines Operationsvideos, welches online zur Verfügung steht, wird die Operationstechnik detailliert dargestellt. Ergänzend werden die Ergebnisse einer Fallserie von 78 Patienten vorgestellt.

Schlussfolgerung

Die TEM-ESD stellt ein sicheres Verfahren zur Entfernung von Rektumadenomen und Low-risk-Rektumkarzinomen dar, ermöglicht den Organ- und Funktionserhalt des Rektums und bietet die größtmögliche onkologische Sicherheit für den Fall einer notwendigen Salvage-Operation.

Schlüsselwörter

Transanale Chirurgie Endoskopische Mukosaresektion Lokale Exzision Wasserstrahl Chromoendoskopie 

Transanal endoscopic microsurgical submucosa dissection in the treatment of rectal adenomas and T1 rectal cancer. German version

Abstract

Background

The treatment of flat rectal adenomas is challenging. The technical difficulty and the potential of malignancy in suspected benign lesions are the factors in question. Surgical and interventional endoscopic techniques are implemented in Europe without a clear strategy. To minimize recurrent adenoma and unclear histopathological work up en bloc excision is desirable.

Methods and results

We demonstrate in this article the transanal endoscopic microsurgical submucosa dissection (TEM-ESD) procedure as a feasible method for en bloc excision of rectal adenomas and early rectal cancer. The surgical technique is demonstrated in detail with the help of a video of the operation that is available online. The results of a consecutive series of 78 patients are presented.

Conclusion

TEM-ESD is a safe procedure for resection of rectal adenomas and low risk carcinomas. It offers the possibility of organ preservation and minimizes functional disturbances. In case of a necessary salvage operation, the preserved integrity of the rectal muscle tube grants maximal oncological safety.

Keywords

Transanal surgery Endoscopic mucosal resection Local excision Waterjet Chromoendoscopy 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

J. Baral gibt an, einen Beratervertrag mit der Richard Wolf GmbH zu besitzen.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Supplementary material

Video zur Operationstechnik: Transanal-endoskopische mikrochirurgische Submukosadissektion (TEM-ESD) (© Dr. J. Baral, Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie, Klinikum Karlsruhe)

Literatur

  1. 1.
    Allaix ME, Arezzo A, Cassoni P et al (2012) Recurrence after transanal endoscopic microsurgery for large rectal adenomas. Surg Endosc 26:2594–2600.  https://doi.org/10.1007/s00464-012-2238-z CrossRefPubMedGoogle Scholar
  2. 2.
    Arezzo A, Passera R, Saito Y et al (2014) Systematic review and meta-analysis of endoscopic submucosal dissection versus transanal endoscopic microsurgery for large noninvasive rectal lesions. Surg Endosc 28:427–438.  https://doi.org/10.1007/s00464-013-3238-3 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  3. 3.
    Baral J, Fender S, Hanna W, Schön M (2011) The waterjet supported submucosal transanal endoscopic microsurgical excision of giant rectal adenomas. https://cine-med.com/?nav=surgery&subnav=acs&cat=Colon+and+Rectal+Surgery&id=ACS-3124. Zugegriffen: 11. Mai 2018Google Scholar
  4. 4.
    Buess G, Hutterer F, Theiss J et al (1984) A system for a transanal endoscopic rectum operation. Chirurg 55:677–680PubMedGoogle Scholar
  5. 5.
    Denzer U, Beilenhoff U, Eickhoff A et al (2016) S2k-Leitlinie Qualitätsanforderungen in der gastrointestinalen Endoskopie, AWMF Register Nr. 021–022. Z Gastroenterol 53:E1–E227.  https://doi.org/10.1055/s-0041-109598 CrossRefGoogle Scholar
  6. 6.
    Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF (2017) S3-Leitlinie Kolorektales Karzinom, Langversion 2.0, AWMF Registrierungsnummer: 021/007OL. http://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/kolorektales-karzinom/ (Leitlinienprogramm Onkologie). Zugegriffen: 30.07.2018Google Scholar
  7. 7.
    Hompes R, McDonald R, Buskens C et al (2013) Completion surgery following transanal endoscopic microsurgery: assessment of quality and short- and long-term outcome. Colorectal Dis 15:e576–e581.  https://doi.org/10.1111/codi.12381 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  8. 8.
    Knabe M, Pohl J, Gerges C et al (2014) Standardized long-term follow-up after endoscopic resection of large, nonpedunculated colorectal lesions: a prospective two-center study. Am J Gastroenterol 109:183–189.  https://doi.org/10.1038/ajg.2013.419 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  9. 9.
    Mason AY (1975) Malignant tumours of the rectum. Part II: local excision. Clin Gastroenterol 4:582–593PubMedGoogle Scholar
  10. 10.
    Mölle B, Ommer A, Lange J, Girona J (2018) Chirurgische Proktologie. Springer, Heidelberg, Berlin, New York  https://doi.org/10.1007/978-3-662-54682-6 CrossRefGoogle Scholar
  11. 11.
    Nagata K, Shimizu M (2012) Pathological evaluation of gastrointestinal endoscopic submucosal dissection materials based on Japanese guidelines. World J Gastrointest Endosc 4:489–499.  https://doi.org/10.4253/wjge.v4.i11.489 CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  12. 12.
    Oyama T, Yahagi N, Ponchon T et al (2015) How to establish endoscopic submucosal dissection in Western countries. World J Gastroenterol 21:11209.  https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i40.11209 CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  13. 13.
    Pohl H, Srivastava A, Bensen SP et al (2013) Incomplete polyp resection during colonoscopy-results of the complete adenoma resection (CARE) study. Gastroenterology 144:74–80.e1.  https://doi.org/10.1053/j.gastro.2012.09.043 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  14. 14.
    Robertson DJ, Lieberman DA, Winawer SJ et al (2014) Colorectal cancers soon after colonoscopy: a pooled multicohort analysis. Gut 63:949–956.  https://doi.org/10.1136/gutjnl-2012-303796 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  15. 15.
    Schmidt A, Bauerfeind P, Gubler C et al (2015) Endoscopic full-thickness resection in the colorectum with a novel over-the-scope device: first experience. Endoscopy 47:719–725.  https://doi.org/10.1055/s-0034-1391781 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  16. 16.
    Wada Y, Kashida H, Kudo S et al (2010) Diagnostic accuracy of pit pattern and vascular pattern analyses in colorectalI lesions. Dig Endosc 22:192–199.  https://doi.org/10.1111/j.1443-1661.2010.00983.x CrossRefPubMedGoogle Scholar
  17. 17.
    Watanabe T, Muro K, Ajioka Y et al (2018) Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR) guidelines 2016 for the treatment of colorectal cancer. Int J Clin Oncol 23:1–34.  https://doi.org/10.1007/s10147-017-1101-6 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  18. 18.
    Yamamoto H, Koiwai H, Yube T et al (1999) A successful single-step endoscopic resection of a 40 millimeter flat-elevated tumor in the rectum: endoscopic mucosal resection using sodium hyaluronate. Gastrointest Endosc 50:701–704CrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2018

Authors and Affiliations

  1. 1.Klinik für Allgemein- und ViszeralchirurgieKlinikum KarlsruheKarlsruheDeutschland

Personalised recommendations