Zusammenfassung

Die Diskussion über die Ergebnisse der offen-chirurgischen Verfahren an der Wirbelsäule, insbesondere über operationsbedingte Komplikationen, z. B. das sog. Postdiskotomiesyndrom, hat in der Vergangenheit dazu geführt, daß weniger invasive Methoden, vor allem zur Behandlung des lumbalen Bandscheibenvorfalls, gesucht und eingesetzt wurden. Bei den perkutanen Nukleotomieverfahren handelt es sich um Techniken, die auf unterschiedlichen intradiskalen Diagnostik- und Therapiemethoden aufbauen, wie z. B. der Diskographie, der retroperitonealen Bandscheibenfensterung oder der Chemonukleolyse. Die mechanische perkutane Nukleotomie, die automatisierte perkutane Nukleotomie, intradiskale Laserverfahren und teils endoskopische intradiskale Operationsverfahren wurden seit den 70 er Jahren zur klinikischen Einsatzreife entwickelt. Die Ergebnisse bei der Patientenbehandlung schwanken von ca. 30 % gute und sehr gute bis zu annähernd 100 % gute und sehr gute Ergebnisse je nach Autor und Studie. Auffallend ist hierbei, daß die prospektiven randomisierten Studien, die Vergleichsgruppen – ob konservativ oder operativ behandelte Patientengruppen – haben, sehr selten sind. Hier werden die Ergebnisse der intradiskalen Behandlungsverfahren häufiger kritischer und mit niedrigeren Erfolgszahlen eingeschätzt als die z. T. retrospektiv untersuchten Darstellungen von einzelnen Techniken, die zwar oft sehr große Fallzahlen haben, aber harten wissenschaftlichen Kriterien des Studiendesigns nicht gut standhalten können. Gesamthaft ist festzustellen, daß die perkutanen Nukleotomieverfahren nur einen Teilbereich des lumbalen Bandscheibenleidens behandeln können, da eine eingeschränkte Indikationsstellung für eine erfolgreiche Therapie erforderlich ist. Zum jetzigen Zeitpunkt müssen die perkutanen Nukleotomieverfahren im Vergleich zu endoskopischen und mikrochirgischen Verfahren eher auf eine geringere Fallzahl beschränkt bleiben.