Zusammenfassung

Die Inzidenz der isthmischen Spondylolisthese beträgt im Wachstumsalter 4,4 %. Der natürliche Verlauf ist in den meisten Fällen benigne. Die Mehrzahl der Individuen mit geringgradigem Wirbelgleiten bleibt symptomfrei oder hat milde Symptome. Die primäre Therapie bei symptomatischem Gleiten bis 25 % ist konservativ. Bei Kindern vor dem Wachstumsspurt sind wegen des Progressionsrisikos regelmäßige radiologische Kontrollen angezeigt. Bei Versagen konservativer Maßnahmen ist die Indikation zur Operation gegeben. Bei Gleiten von mehr als 25 % sollte wegen des Progressionsrisikos auch bei subjektiver Beschwerdefreiheit die operative Stabilisierung erwogen werden. Die Operationsmethode der Wahl beim Abgleiten bis zu 50 % ist die unisegmental dorsolaterale Spondylodese ohne Metallfixation. Bei schwereren Fällen (Gleiten über 50 %) ist eine ventrale bzw. kombinierte dorsoventrale Fusion notwendig, um eine Progression der lumbosakralen Kyphose zu verhindern. Die klinischen und subjektiven Ergebnisse nach In-situ-Fusion sind in dieser Altersgruppe in 80–90 % der Fälle zufriedenstellend. Die Reposition des Gleitwirbels ist technisch möglich. Sie erfordert die Anwendung von Metallimplantaten und ist mit höherem Risiko verbunden. Eine Überlegenheit bezüglich der Ergebnisse im Vergleich zur In-situ-Fusion konnte bisher nicht nachgewiesen werden. Die Reposition sollte nach Ansicht des Autors deshalb nur in Fällen von Spondyloptose mit erheblicher Funktionsstörung der Wirbelsäule durchgeführt werden, in denen eine dauerhafte In-situ-Fusion technisch schwer möglich ist.