Thromboembolierisiko, hormonelle Kontrazeption und Östrogensubstitution

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Zu den ‚Auslösern’ einer Thrombose müssen neben der Operation, der Immobilisation oder dem Wochenbett auch die hormonale Kontrazeption mit Kombinationspräparaten und die hormonale Substitutionstherapie gerechnet werden. Das individuelle Risiko wird aber entscheidend von vorbestehenden, angeborenen oder erworbenen thrombophilen Diathesen bestimmt. Hierzu zählen die angeborenen Funktionseinschränkungen und Mangelsyndrome der Gerinnungsinhibitoren und die erworbenen Risiken Alter, Adipositas, Thrombophlebitis und Zustand nach einer Thrombose.

Aufgrund dieser Interaktion präzipitierender Risikofaktoren mit einer latenten Thrombophilie läßt sich ableiten, daß das Östrogen-assoziierte Risiko dosisabhängig ist, auf den Zeitraum der Anwendung beschränkt ist und präferentiell zu Beginn der Behandlung bereits zur Manifestation der Erkrankung führt, sofern eine entsprechende Prädisposition besteht. Ein generelles Screening auf thrombophile Gerinnungsstörungen vor Verordnung dieser Präparate ist sinnlos, eine gezielte Abklärung kann im Verdachtsfall (positive Familienanamnese) zur Abschätzung, nicht aber zum Ausschluß einer Gefährdung hilfreich sein. Da sowohl der Verzicht auf die orale Kontrazeption als besonders auch auf die Östrogensubstitution mit Gesundheitsrisiken einhergeht, ist auch für prädisponierte Frauen eine individuelle Nutzen/Risiko-Analyse zur adäquaten Beratung zu fordern.

Es ist klar, daß die Exposition gegenüber erworbenen Risikofaktoren zum individuellen Risiko beiträgt. Insofern sollten prädisponierte Anwenderinnen über die Risiken des Alters, größerer Operationen, langer Flugreisen oder einer floriden Thrombophlebitis und die Möglichkeiten einer Thrombose-Prävention bzw. -Therapie informiert werden. Die selbst durchgemachte, objektiv nachgewiesene Thrombose galt und gilt als strenge Kontraindikation der Östrogentherapie, obwohl sie gerade aus diesem Grunde in Fall-Kontroll-Studien als Risikofaktor nicht evaluiert werden kann.