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Canadian Journal of Public Health

, Volume 97, Issue 6, pp 480–484 | Cite as

Productivité et profils de pratique des médecins généralistes à Tirana (Albanie)

  • Pierre FournierEmail author
  • Besim Nuri
  • Caroline Tourigny
  • Slim Haddad
  • Alban Ylli
Article

Résumé

Contexte

L’Albanie, comme tous les pays de l’Europe Centrale et de l’Est dont les systèmes de santé étaient fortement centralisés, a entrepris de nombreuses réformes qui touchent, entre autres, le mode de financement et la production des services de soins de première ligne.

Objectif

Cette étude analyse sur une période de 12 mois la pratique et l’activité des médecins généralistes de la région de Tirana, répartis entre la ville de Tirana et le reste de la région.

Méthode

La productivité est mesurée par le nombre de visites mensuelles, et le profil de pratique, par le taux de référence à des médecins spécialistes et le taux de prescription par visite. Des analyses de régressions multiples de type multiniveau tenant compte de la structure hiérarchique des données ont permis d’identifier les facteurs associés à la productivité et aux profils de pratique.

Résultats

Les conditions de pratique, les caractéristiques des médecins, la productivité et les profils de pratique diffèrent fortement entre la ville de Tirana et le reste de la région. À Tirana, la productivité est faible (277 visites mensuelles en moyenne), 18% des patients sont référés à des spécialistes, et 66% reçoivent des prescriptions. Dans le reste de la région, la productivité est encore plus faible (179 visites mensuelles en moyenne), les patients sont moins souvent référés (11%), et le taux de prescription est de 74%. Dans les deux milieux, la productivité et les profils de pratique sont liés aux caractéristiques de la clientèle et de l’établissement et au type de pratique.

Conclusion

On ne peut associer le faible niveau observé de productivité des médecins aux besoins de la population, car on dispose de peu d’études épidémiologiques qui documentent la transition qui est en cours et qui induira une demande croissante de services médicaux de première ligne accessibles et de qualité. La productivité des médecins et la prise en charge des patients sont meilleures pour certains groupes de la population et dans les établissements plus polyvalents qui disposent d’un plateau technique plus relevé. La capacité de planifier efficacement les effectifs médicaux est limitée du fait des déficiences du système d’enregistrement des patients sur les listes de ces médecins, rémunérés à capitation. Des études plus approfondies sur l’utilisation des services de santé et sur la satisfaction des usagers et des professionnels sont nécessaires pour être en mesure de formuler des recommandations précises sur les modifications à apporter au système de soins de l’Albanie.

Mots clés

Albanie médecins planification de la santé productivité soins de santé primaires 

Abstract

Background

Albania, as with all Central and Eastern European countries whose health systems were highly centralized, has undertaken a number of reforms aiming to transform, among many items, the financing and delivery of primary health care services.

Objective

This study assesses the practice activities of general practitioners working in the region of Tirana, over a period of 12 months.

Methods

Production is measured by the number of monthly visits carried out by the practitioner, and practice profiles are determined by referral rates for specialist care and prescription rates per visit. Multi-level regression analyses, taking into account the hierarchical structure of the data, were performed to identify the factors associated with productivity and profiles of practice.

Results

Results show large urban-rural variations with respect to practice conditions, characteristics of practitioners, productivity, and profiles of practice. Productivity was weak in the city of Tirana (an average of 277 monthly visits), 18% of patients were referred to specialists, and 66% received prescriptions. In rural areas, productivity was weaker (an average of 179 monthly visits), referral rates were lower (11%), and the prescription rate was 74%. In urban and rural areas, productivity and profiles of practice were related to the characteristics of both the client and the health centre and to the type of practice.

Conclusion

There are only a few available epidemiological studies documenting the ongoing health transition and the concomitant increase in demand for primary health care services; therefore, we are unable to (causally) link the reported low productivity of general practitioners with population needs. Physician productivity and patient care is better for certain groups and in health care settings where a wide range of services and sophisticated medical technologies are available. The capacity to efficiently plan for medical manpower is limited–this may be attributed to deficiencies of the patient registration system on the lists of physicians who are paid on the basis of capitation. Additional studies examining utilization of health services, and satisfaction of patients and providers, is needed in order to provide sound recommendations for improving Albania’s health care system.

Preview

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Références

  1. 1.
    Organisation mondiale de la santé, http://www.who.int/whr/2005/11_annexes_fr.pdf, consulté le 27 septembre 2005.Google Scholar
  2. 2.
    Tragakes E, Lessof S. Dans: Tragakes E (éd.), Health Care Systems in Transition: Russian Federation. Copenhagen, European Observatory on Health Systems and Policies, 2003: 5(3). Disponible en ligne à document/e81966.pdf (consulté le 27 septembre 2005).Google Scholar
  3. 3.
    Partners for Health Reformplus (PHRplus). Primary Health Care Reform in Albania: Baseline Survey of Basic Health Service Utilization, Expenditures, and Quality. Bethesda (MD): The Partners for Health Reformplus Project, Abt Associates Inc., 2004.Google Scholar
  4. 4.
    Fairbank A, Gaumer G. Organization and Financing of Primary Health Care in Albania: Problems, Issues and Alternatives Approaches. Bethesda: The Partners for Health Reformplus Project, Abt Associates Inc., avril 2003. Technical report No. 021.Google Scholar
  5. 5.
    SPSS Inc. SPSS Software version 11.5.0 for Windows. Chicago, Illinois, 2002.Google Scholar
  6. 6.
    MLwiN Software version 1.10; Multilevel models project. Institute of Education, University of London, 2001.Google Scholar
  7. 7.
    Fairbank A. Cost and Utilization of Primary Health Care Services in Albania: A National Perspective on a Facility-level Analysis. Bethesda: The Partners for Health Reformplus Project, Abt Associates Inc., juin 2004.Google Scholar
  8. 8.
    Nordyke R. Determinants of PHC productivity and resource utilization: A comparison of public and private physicians in Macedonia. Health Policy 2002;60;67–96.CrossRefGoogle Scholar
  9. 9.
    Weeks W, Wallace A. Time and money. A retrospective evaluation of the inputs, outputs, efficiency and incomes of physicians. Arch Intern Med 2003;21(1):77–83.Google Scholar
  10. 10.
    Shapo L, McKee M, Coker R, Ylli A. Type 2 Diabetes in Tirana City, Albania: A rapid increase in a country in transition. Diabet Med 2004;163:944–48.Google Scholar
  11. 11.
    Shapo L, Pomerleau J, McKee M, Coker R, Ylli A. Body weight patterns in a country of transition: A population-based survey in Tirana City, Albania. Public Health Nutr 2003;6(5):471–77.CrossRefGoogle Scholar
  12. 12.
    Shapo L, Pomerleau J, McKee M. Epidemiology of hypertension and associated cardiovascular risk factors in a country in transition: A population based survey in Tirana City, Albania. J Epidemiol Community Health 2003;57(9):734–39.CrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© The Canadian Public Health Association 2006

Authors and Affiliations

  • Pierre Fournier
    • 1
    • 3
  • Besim Nuri
    • 1
  • Caroline Tourigny
    • 1
  • Slim Haddad
    • 1
  • Alban Ylli
    • 2
  1. 1.Centre de recherches du CHUM et Unité de santé internationaleUniversité de MontréalMontréal (Canada
  2. 2.Institut de Santé Publique de TiranaAlbanieCanada
  3. 3.Département de médecine sociale et préventiveMontréal (Québec)Canada

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