Skip to main content
SpringerLink
Log in

Bepaling van N-terminaal pro-BNP bij hartfalen: van NHG-standaard naar praktijk

  • Onderzoek
  • Published:
Huisarts en Wetenschap Aims and scope

Samenvatting

Oosterhuis WP, Boonman-de Winter LJM, Frericks A, Kragten JA, Rutten W. Toepassing van N-terminaal pro-BNP bij hartfalen: van NHG-standaard naar praktijk. Huisarts Wet 2009;52(9):.434-8.

Achtergrond De prevalentie van hartfalen stijgt, en bepaling van het gehalte natriuretisch peptide in het bloed is daardoor gangbare diagnostiek geworden. De NHG-Standaard Hartfalen noemt de bepaling van het gehalte BNP of NT-proBNP als belangrijk diagnostisch middel bij een vermoeden van hartfalen.

Doel Wij hebben onderzocht in hoeverre huisartsen de aanbevelingen uit de NHG-standaard opvolgen en welk aanvullend onderzoek zij in het algemeen aanvragen bij hartfalen.

Methode In de database van de Stichting Huisartsen Laboratorium Etten-Leur gingen wij het algemene aanvraaggedrag na van de ongeveer vijfhonderd huisartsen binnen het verzorgingsgebied. Een deel van deze huisartsen stuurden wij een vragenlijst over de patiënten voor wie zij een (NT-pro)BNP-test hadden aangevraagd. Verder gingen wij na in hoeverre de uitslag van de test een rol had gespeeld bij vervolgdiagnostiek, behandeling en verwijzing. Wij bespraken de antwoorden in feedbackbijeenkomsten, waar de deelnemers een aanvullende vragenlijst invulden over aanvraaggedrag en mogelijke leerpunten.

Resultaten Het aantal aangevraagde NT-proBNP-bepalingen steeg van 1182 in 2004 tot 8135 in 2007. Van 35 huisartsen uit 29 praktijken ontvingen wij ingevulde vragenlijsten over 128 patiënten, en 41 huisartsen namen deel aan de feedbackbijeenkomsten. Een minderheid (12%) gebruikte de NT-proBNP-bepaling helemaal niet, 64% gebruikte hem bij een minderheid van de patiënten met vermoeden van hartfalen. Volgens de artsen die de test wél aanvroegen, had de uitslag op de anamnese na de grootste invloed op het verdere beleid. Hun beslissing om de test te gaan gebruiken was met name gegrond op bijscholing, op de NHG-Standaard en op regionale informatie.

Conclusie De meeste huisartsen gebruiken de test wel, maar in erg wisselende mate. Veel huisartsen weten nog niet goed wat ze met de (NT-pro)BNP-bepaling aanmoeten, vooral als de uitslag valt in het grijze gebied tussen duidelijk normaal of sterk afwijkend.

Abstract

Oosterhuis WP, Boonman-de Winter LJM, Frericks A, Kragten JA, Rutten W. Measurement of N-terminal pro-BNP in heart failure: from guidelines to practice. Huisarts Wet 2009;52(9):434-8.

Background The prevalence of heart failure is increasing and measurement of the blood concentration of brain natriuretic peptide (BNP) has become a routine test. The heart failure guideline of the Dutch College of General Practitioners (NHG) mentions the measurement of levels of BNP or NT-proBNP as important diagnostic test for suspected heart failure.

Objective To evaluate general practitioner (GP) adherence to the NHG guideline regarding BNP/NT-proBNP measurements and to determine which additional tests are requested when heart failure is suspected.

Method The database of a clinical laboratory service (Stichting Huisartsen Laboratorium, in Etten-Leur, the Netherlands) was used to investigate the laboratory tests requested by about 500 GPs in the health region. Some GPs were asked to complete a questionnaire on the patients for whom they had requested a NT-proBNP test. The effect of test results on subsequent diagnostic testing, treatment, and referral was also investigated. During feedback sessions, participants completed an additional questionnaire about behaviour in requesting diagnostic tests and possible learning points.

Results The number of NT-proBNP tests requested increased from 1182 in 2004 to 8135 in 2006. Thirty-five GPs from 29 practices completed questionnaires on 128 patients, and 41 GPs attended the feedback sessions. A minority of GPs (12%) did not request the test and 64% requested the test in less than 50% of patients with suspected heart failure. The GPs who requested the test considered its outcome to be secondary to the patient history in influencing treatment. The decision to request the test was based on supplementary training, the NHG guideline, or local information.

Conclusion Most GPs request the NT-proBNP test if they suspect heart failure but to varying extent. Many GPs are uncertain about the relevance of the test, especially if results are neither clearly normal nor clearly abnormal.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Literatuur

  1. Van Leest LATM, Koek HL, van Trijp MCJA, van Dis SJ, Peters RJG, Bots ML, et al. Hart- en vaatziekten in Nederland 2005: Cijfers over risicofactoren, ziekte, behandeling en sterfte. Den Haag: Nederlandse Hartstichting; 2005:6-12.

  2. Rutten FH, Walma EP, Kruizinga GI, Bakx HCA, Van Lieshout J. NHG-standaard hartfalen, eerste herziening. Huisarts Wet 2005;48:64-76.

    Google Scholar 

  3. Ypenburg C, Schalij MJ, Van der Wall EE. De standaard ‘Hartfalen’ (eerste herziening) van het Nederlands Huisartsen Genootschap; reaktie vanuit de cardiologie. Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:2655-8.

    Google Scholar 

  4. Clerico A, Fontana M, Zyw L, Passino C, Emdin M. Comparison of the diagnostic accuracy of brain natriuretic peptide (BNP) and the N-terminal part of the propeptide of BNP immunoassays in chronic and acute heart failure: a systematic review. Clin Chem 2007;53:813-22.

    Google Scholar 

  5. Craig J, Bradbury I, Cummins E, Downie S, Foster L, Stout A. The use of B-type natriuretic peptides in the investigation of patients with suspected heart failure. Health Technology Assessment Report 6. Edinburgh: NHS Quality Improvement Scotland, 2004.

  6. Januzzi JL, Van Kimmenade R, Lainchbury J, Bayes-Genis A, Ordonez-Llanos J, Santalo-Bel M. NT-proBNP testing for diagnosis and short-term prognosis in acute destabilized heart failure: an international pooled analysis of 1256 patients. Eur Heart J 2005;27:330-7.

    Google Scholar 

  7. Multidisciplinaire richtlijn chronisch hartfalen. Utrecht: Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO, 2002. http://www.cbo.nl/product/richtlijnen/pdf/hartfalen2002.pdf, geraadpleegd juni 2009.

  8. Van Lieshout J, Rutten FH, Walma EP, Wiersma Tj, Goudswaard AN. Samenvatting van de standaard ‘Hartfalen’ (eerste herziening) van het Nederlands Huisartsen Genootschap. Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:2668-72.

  9. Doust JA, Glasziou PP, Pietrzak E, Dobson AJ. A systematic review of the diagnostic accuracy of natriuretic peptides for heart failure. Arch Intern Med 2004;164:1978-84.

    Google Scholar 

  10. Cardarelli R, Lumicao TG. B-type natriuretic peptide: a review of its diagnostic, prognostic, and therateutic monitoring value in heart failure for primary care physicians. J Am Board Fam Pract 2003;16:327-33.

    Google Scholar 

  11. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care medicine (ESICM). Eur J Heart Fail 2008;10:933-89.

    Google Scholar 

  12. Andersen NH, Poulsen SH, Knudsen ST, Heickendorff L, Mogensen CE. NT-proBNP in normoalbuminuric patients with type 2 diabetes mellitus. Diabet Med 2005;22:188-95.

    Google Scholar 

  13. Raymond I, Groenning BA, Hildebrandt PR, Nilsson JC, Baumann M, Trawinski J, Pedersen F. The influence of age, sex and other variables on the plasma level of N-terminal pro brain natriuretic peptide in a large sample of the general population. Heart 2003;89:745-51.

    Google Scholar 

  14. Coste J, Jourdain P, Pouchot J. A gray zone assigned to inconclusive test results of quantitative diagnostic tests: application to the use of brain natriuretic peptide for diagnosis of heart failure in acute dyspneic patients. Clin Chem 2006;52:2229-35.

    Google Scholar 

  15. Troughton RW, Frampton CM, Yandle TG, Espiner EA, Nicholls MG, Richards AM. Treatment of heart failure guided by plasma aminoterminal brain natriuretic peptide (N-BNP) concentrations. Lancet 2000;355:1126-30.

    Google Scholar 

  16. Doust JA, Pietrzak E, Dobson A, Glasziou P. How well does B-type natriuretic peptide predict death and cardiac events in patients with heart failure: systematic review. BMJ 2005;330:625.

    Google Scholar 

  17. Koglin J, Pehlivanli S, Schwaiblmair M, Vogeser M, Cremer P, vonScheidt W. Role of brain natriuretic peptide in risk stratification of patients with congestive heart failure. J Am Coll Cardiol 2001;38:1934-41.

    Google Scholar 

  18. Maisel AS, Krishnaswamy P, Nowak RM, McCord J, Hollander JE, Duc P, et al. Rapid measurement of B-type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure. N Engl J Med 2002; 347: 161-7.

    Google Scholar 

  19. Davie AP, Francis CM, Caruana L, Starkey IR, Shaw TR, Sutherland GR, et al. Value of the electrocardiogram in identifying heart failure due to left ventricular systolic dysfunction. BMJ 1996;312:222.

    Google Scholar 

  20. Zaphiriou A, Robb S, Murray-Thomas T, Mendez G, Fox K, McDonagh T, et al. The diagnostic accuracy of plasma BNP and NTproBNP in patients referred from primary care with suspected heart failure: results of the UK natriuretic peptide study. Eur J Heart Fail 2005;7:537-41.

    Google Scholar 

  21. Shekelle PG, Kravitz RL, Beart J, Marger M, Wang M, Lee M. Are nonspecific practice guidelines potentially harmful? A randomized comparison of the effect of non-specific versus specific guidelines on physician decision making. Health Serv Res 2000;34:1429-48.

    Google Scholar 

Download references

Author information

Authors and Affiliations

  1. www.bsl.nl/shop/huisarts-en-wetenschap-0018-7070.html

    Wytze Oosterhuis

Authors
  1. Wytze Oosterhuis
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. Leandra Boonman
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  3. Arnoud Frericks
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  4. Hans Kragten
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  5. Wim Rutten
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to Wytze Oosterhuis.

Additional information

Klinisch chemisch laboratorium, Atrium Medisch Centrum Parkstad Heerlen, Postbus 4446, 6401 CX Heerlen: dr. W.P. Oosterhuis, arts klinische chemie, epidemioloog. Stichting Huisartsen Laboratorium Etten-Leur: mevrouw L.J.M. Boonman-de Winter, epidemioloog, onderzoeksmanager; A. Frericks, feedbackcoördinator; W. Rutten, klinisch chemicus, voorzitter RvB SHL-groep. Afdeling cardiologie, Atrium Medisch Centrum Parkstad Heerlen: dr. J.A. Kragten, cardioloog.

Mogelijke belangenverstrengeling: niets aangegeven.

About this article

Cite this article

Oosterhuis, W., Boonman, L., Frericks, A. et al. Bepaling van N-terminaal pro-BNP bij hartfalen: van NHG-standaard naar praktijk. HUWE 52, 434–438 (2009). https://doi.org/10.1007/BF03085725

Download citation

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/BF03085725

Search

Navigation