Digitalisintoxicatie door interactie met paroxetine

Samenvatting

Een casus beschrijft een 68-jarige vrouw die op de afdeling neuropsychiatrie wordt opgenomen met ernstige depressieve klachten, gedaalde stemming, gespannenheid, concentratiestoornissen, slaapstoornissen, verminderde eetlust en pessimistische gedachten. Met het oog op atriumfibrilleren wordt zij sinds twee jaar behandeld met digoxine 0,25 mg per dag en warfarine 1 mg per dag. Er worden geen fysiologische afwijkingen waargenomen met uitzondering van een licht verhoogde serum creatinineconcentratie van 106 micromol/L. Op de derde opnamedag wordt gestart met paroxetine 20 mg per dag, ter behandeling van depressie. Op de vijfde dag treden misselijkheid, braken en duizeligheid op, gevolgd door delirium met hallucinaties en desoriëntatie op dag zeven. Het vermoeden van een digitalisintoxicatie ontstaat op dag 11 door de serumconcentratie digoxine van 5,2 nanogram/ml (normaalwaarde 0,5- 2,0 ng/ml) met ECG-afwijkingen. De elektrolytenbalans is normaal. Vanaf dag 12 wordt alle medicatie gestaakt met bradycardie (dag 13 tot 15) en atriumfibrilleren tot gevolg door de afnemende concentratie digoxine. Op dag 21 wordt de dagelijkse behandeling met 0,25 mg digoxine en 1 mg warfarine hervat. Een week later is het delirium met desoriëntatie verdwenen. Patiënte blijft bedlegerig en houdt symptomen van depressie. Ondanks verbeterde eetlust ontstaat er op dag 45 een aspiratiepneumonie door moeilijkheden met slikken.