Zusammenfassung

Trotz Fortschritten in der invasiven Revaskularisation und des unbestrittenen Erfolges der konventionellen antianginösen Therapie nimmt die Zahl von Patienten mit schwerer koronarer Herzkrankheit und einer therapierefraktären Beschwerdesymptomatik zu. Für die „therapierefraktären” Patienten wurde als eine antithrombotische Weiterentwicklung die chronisch-intermittierende Urokinasetherapie als ein neuartiges, mikrozirkulatorisch wirksames Therapieprinzip entwickelt, deren Wirkung auf einer Kombination aus rheologischen und fibrinolytischen Mechanismen sowie möglicherwiese auf einer Plaqueregression beruht.

Das Koronarsyndrom der „therapierefraktären” Angina pectoris ist durch eine schwere, nicht revaskularisierbare koronare Herzkrankheit mit einer vergleichsweise nur gering eingeschränkten linksventrikulären Funktion gekennzeichnet. Vor der Indikationsstellung zur chronisch-intermittierenden Urokinasetherapie muß eine konsequente Ausschöpfung der konservativen Therapiemaßnahmen einschließlich zusätzlicher Therapiemaßnahmen wie der LDL-Cholesterinsenkung erfolgen, die nach aktuellen Daten eine antiischämische und somit potentiell antianginöse Wirksamkeit infolge einer Verbesserung der Endothelfunktion der epikardialen Leitungsgefäße aufweist.

Neben einer in systematischen Untersuchungen objektivierbaren antiischämischen Wirksamkeit der chronisch-intermittiierenden Urokinasetherapie zeigen sich bei Patienten mit ischämischer Herzinsuffizienz darüber hinaus vielversprechende hämodynamische Therapieeffekte auf die diastolische und systolische Funktion unter Belastung. So konnten Ergebnisse der Radionuklidventrikulographie eine signifikante Steigerung der linksventrikulären Ejektionsfraktion unter Belastung aufzeigen. Eine Normalisierung diastolischer Funktionsparameter konnte ebeso nach zwölf Wochen chronisch-intermittierender Urokinasetherapie nachgewiesen werden. Diese antiischämischen und hämodynamischen Therapieeffekte führen zu einer eindrucksvollen Besserung der Lebensqualität dieser Patienten, so daß sich dieses aufwendige Therapieprinzip auch vor dem Hintergrund der in der Regel über zwölf Monate anhaltenden Wirkung rechtfertigt.