Canadian Journal of Anesthesia

, Volume 50, Issue 9, pp 946–952

Remifentanil with morphine transitional analgesia shortens neurological recovery compared to fentanyl for supratentorial craniotomy

  • Adrian W. Gelb
  • Frederick Salevsky
  • Frances Chung
  • Ken Ringaert
  • Robert M. C. McTaggart-Cowan
  • Ted Wong
  • Pirjo H. Manninen
Neuroanesthesia and Intensive Care
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Abstract

Purpose

To compare the recovery profiles, efficacy and safety of remifentanil and morphine for transitional analgesia with fentanyl in patients undergoing elective craniotomy for supratentorial mass lesions.

Methods

Ninety-one patients were enrolled in this prospective, randomized, multicentre study. Anesthesia was induced with thiopental and remifentanil (1.0 μg · kg−1 bolus and a 1 μg · kg−1 · min−1 infusion) or fentanyl (1 μg · kg−1 bolus and a 1.0 μg · kg−1 · min−1 infusion). The opioid infusion continued until the level of anesthesia was deemed appropriate for intubation. Anesthesia was maintained with N2O/O2, isoflurane 0.5 MAC and remifentanil 0.2 μg · kg−1 · mirr−1 or fentanyl 0.04 μg · kg−1· min−1. At bone flap replacement, either morphine 0.08 mg · kg−1 (remifentanil group) or saline (fentanyl group) was given.

Results

Systolic blood pressure was greater in those receiving fentanyl during induction (145.6 ± 17.5 mmHgvs 128.8 ± 18.3 mmHg;P = 0.006) and intubation (126.9 ± 17.1vs 110.9 ± 16.5 mmHg;P < 0.001). Median time to tracheal extubation was similar but less variable in the remifentanil group (remifentanil = 8 min: range = 2–44 min; fentanyl = 8 min: range = 1–732 min). The fentanyl patients required a longer time to achieve the first normal neurological score (fentanyl = 38.0 min; remifentanil = 26.0 min;P = 0.035). Both the anesthesiologists and the recovery room nurses rated remifentanil better with respect to level of consciousness. Analgesics were required earlier in patients receiving remifentanil; median time 0.5vs 1.08 hr,P < 0.001.

Conclusions

Remifentanil is a suitable alternative to fentanyl in supratentorial craniotomy. Time to preoperative neurological recovery is faster and morphine provides some transitional analgesia without compromising the quality of recovery.

L’analgésie transitionnelle avec du rémifentanil et de la morphine, comparés au fentanyl, diminue le temps de récupération neurologique suivant une craniotomie sus-tentorielle

Résumé

Objectif

Comparer les profils de récupération, l’efficacité et l’innocuité de l’analgésie transitionnelle avec rémifentanil et morphine, ou avec fentanyl, chez des patients devant subir une craniotomie réglée pour des masses intracrâniennes sus-tentorielles.

Méthode

Quatre-vingt-onze patients ont participé à l’étude prospective, randomisée et multlcentrlque. L’anesthésle a été induite avec du thiopental et du rémifentanil (bolus de 1,0 μg · kg−1 et perfusion à 1 μg · kg−1 · min−1) ou du fentanyl (bolus de 1 μg · kg−1 et perfusion à 1,0 μg · kg−1 · min−1). La perfusion d’oploïde s’est poursuivie jusqu’à un niveau d’anesthésle jugé approprié pour l’intubation. L’anesthésle a été maintenue avec un mélange N2O/O2, 0,5 CAM d’isoflurane et 0,2 μg · kg−1 · min−1de rémifentanil ou 0,04 μg · kg−1 · min−1de fentanyl. Au moment de replacer le volet osseux, soit 0,08 mg · kg−1 de morphine (groupe rémifentanil), soit une solution saline (groupe fentanyl) a été administrée.

Résultats

La tension artérielle systollque a été plus élevée avec l’utilisation du fentanyl pendant l’Induction (145,6 ± 17,5 mmHg vs 128,8 ± 18,3 mmHg ; P = 0,006) et l’intubation (126,9 ± 17,1 vs 110,9 ± 16,5 mmHg ; P < 0,001). La durée moyenne de l’extubatlon endotrachéale a été similaire, mais moins variable avec le rémifentanil (rémifentanil = 8 min : étendue = 2–44 min ; fentanyl = 8 min : étendue = 1–732 min). Le premier score neurologique normal a été plus tardif avec le fentanyl (fentanyl = 38,0 min ; rémifentanil = 26,0 min ; P = 0,035). Les anesthéslologlstes et le personnel Infirmier de la salle de réveil ont mieux coté le rémlfentanll quant au niveau de conscience. Les analgésiques ont été demandés plus tôt par les patients recevant le rémlfentanll ; temps moyen de 0,5 vs 1,08 h, P< 0,001.

Conclusion

Le rémlfentanll remplace le fentanyl de façon appropriée pendant une cranlotomle sus-tentorielle. Le temps nécessaire à la récupération de la fonction neurologique préopératoire est plus court et la morphine fournit une analgésie transltlonnelle sans compromettre la qualité de la récupération.

Copyright information

© Canadian Anesthesiologists 2003

Authors and Affiliations

  • Adrian W. Gelb
    • 1
  • Frederick Salevsky
    • 2
  • Frances Chung
    • 3
  • Ken Ringaert
    • 4
  • Robert M. C. McTaggart-Cowan
    • 5
  • Ted Wong
    • 1
  • Pirjo H. Manninen
    • 3
  1. 1.Department of AnaesthesiaLondon Health Sciences CentreLondonCanada
  2. 2.Montreal Neurological HospitalMontreal
  3. 3.The Toronto Western HospitalUniversity Health NetworkToronto
  4. 4.Health Sciences CentreWinnipeg
  5. 5.Foothills HospitalCalgaryCanada

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