Failure to provide adequate one-lung ventilation with a conventional endotracheal tube using a transbronchial approach: a case report
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Abstract
Purpose
To report a case where failure to provide adequate onelung ventilation during transbronchial intubation resulted in a potentially fatal mishap.
Clinical features
A 61-yr-old male was scheduled for right lung lobectomy. Induction of general anesthesia was smooth, and subsequent resection of the right middle lobe was uneventful. Difficult ventilation with high airway pressure and poor right lung re-expansion prompted repositioning of the double-lumen tube after the resection. The removal of the right middle bronchial clamp and associated right mainstem manipulation caused flooding of blood into the double-lumen tube.
Mindful of the risk of fatal desaturation, the surgeon immediately opened the right mainstem bronchus and cleared the airway. Confirmation of a displaced double-lumen tube prompted the surgeon to insert an endotracheal tube (internal diameter 5.5 mm) from the opened right mainstem bronchus to the left main bronchus to maintain oxygenation. Although bronchoscopic examination confirmed proper location of the reinserted tube, oxygen saturation was not sufficiently (60%) improved. Another 5.5-mm endotracheal tube was inserted, with its tip inside the right upper bronchiole, for further ventilatory support. Finally, a rise in SpO2 to around 95% allowed completion of surgery.
Conclusions
Displacement of the double-lumen endobronchial tube and flooding with clotted blood will result in potentially fatal ventilation difficulties. Repositioning and cleaning of the tube must be prompt to reduce the risk of hypoxemia. Where emergency single-lung ventilation is required, we suggest the utilization of a modified single-lumen endotracheal tube with a shortened cuff-tip length to ensure an adequate margin of safety for mainstem bronchus intubation.
Keywords
Endotracheal Tube Lung Ventilation Tracheal Stenosis Chang Gung Memorial Hospital Left Main BronchusVentilation unilatérale inadéquate avec un tube endotrachéal traditionnel et l’utilisation d’une approche transbronchique : une étude de cas
Résumé
Objectif
Présenter un cas de ventilation unilatérale inadéquate, pendant l’intubation transbronchique, qui a provoqué un incident potentiellement fatal.
Éléments cliniques
Un homme de 61 ans devait subir un lobectomie pulmonaire droite. L’induction de l’anesthésie générale a été facile et la résection subséquente du lobe moyen droit sans incident. Des difficultés de ventilation avec une pression élevée dans les voies aériennes et une ré-expansion pulmonaire droite plutôt difficile ont commandé la réinsertion rapide du tube à double lumière après la résection. Le retrait du clamp de la bronche moyenne droite et la manipulation associée de la bronche souche droite ont provoqué un afflux de sang dans le tube à double lumière. Conscient du risque de désaturation fatale, le chirurgien a immédiatement ouvert la bronche souche droite et libéré les voies aériennes. La confirmation du déplacement du tube à double lumière a rapidement mené le chirurgien à l’insertion d’un tube endotrachéal (diamètre interne de 5,5 mm) par la bronche souche droite ouverte vers la bronche souche gauche afin de maintenir l’oxygénation. L’examen bronchoscopique a confirmé la bonne position du nouveau tube, mais la saturation en oxygène demeurait inadéquate (60 %). Un autre tube endotrachéal de 5,5 mm a été introduit, dont la pointe était à l’intérieur de la bronche intermédiaire supérieure droite, pour une assistance ventilatoire supplémentaire. Une hausse de la SpO2 à environ 95 % a finalement permis de terminer l’intervention chirurgicale.
Conclusion
Le déplacement du tube endobronchique à double lumière et l’arrivée de caillots sanguins peuvent provoquer des difficultés de ventilation potentiellement fatales. La remise en place et le nettoyage du tube doivent se faire rapidement pour réduire le risque d’hypoxémie. Lorsqu’une ventilation d’urgence à un seul poumon est nécessaire, nous suggérons d’utiliser un tube endotrachéal unilumière modifié, la distance entre le ballonnet et le bout distal du tube étant réduite, afin de ménager une marge de sécurité suffisante à l’intubation de la bronche souche.
References
- 1.Dodge TL, Mahaffey JE, Thomas JD. The anesthetic management of a patient with an obstructing intratracheal mass: a case report. Anesth Analg 1977; 56: 295–8.PubMedCrossRefGoogle Scholar
- 2.Benumof JL, Partridge BL, Salvatierra C, Keating J. Margin of safety in positioning modern double-lumen endotracheal tubes. Anesthesiology 1987; 67: 729–38.PubMedCrossRefGoogle Scholar
- 3.Chang PJ, Sung YH, Wang LK, Tsai YC. Estimation of the depth of left-side double-lumen endobronchial tube placement using preoperative chest radiographs. Acta Anaesthesiol Sin 2002; 40: 25–9.PubMedGoogle Scholar
- 4.Theman TE, Kerr JH, Nelems JM, Pearson FG. Carinal resection. A report of two cases and a description of the anesthetic technique. J Thorac Cardiovasc Surg 1976; 71: 314–20.PubMedGoogle Scholar
- 5.Lippmann M, Mok MS. Tracheal cylindroma: anesthetic management. Br J Anaesth 1977; 49: 383–6.PubMedCrossRefGoogle Scholar
- 6.Abou-Madi MN, Cuadrado L, Domb B, Barnes J, Trop D. Anesthesia for tracheal resection: a new way to manage the airway. Can Anaesth Soc J 1979; 26: 26–8.PubMedCrossRefGoogle Scholar
- 7.Campos JH. Effects on oxygenation during selective lobar versus total lung collapse with or without continuous positive airway pressure. Anesth Analg 1997; 85: 583–6.PubMedCrossRefGoogle Scholar
- 8.Macnaughton FI. Catheter inflation ventilation in tracheal stenosis. Br J Anaesth 1975; 47: 1225–7.PubMedCrossRefGoogle Scholar
- 9.Baraka A. Oxygen-jet ventilation during tracheal reconstruction in patients with tracheal stenosis. Anesth Analg 1977; 56: 429–32.PubMedGoogle Scholar