Canadian Journal of Anesthesia

, Volume 49, Issue 4, pp 409–412 | Cite as

Perioperative management of a patient presenting with a spontaneously ruptured esophagus

  • Chandra Kant Pandey
  • Neeta Bose
  • Nihar Ranjan Dash
  • Namita Singh
  • Rajan Saxena
Cardiothoracic Anesthesia, Respiration and Airway

Abstract

Purpose

To report a case of spontaneous rupture of the esophagus and its anesthetic management.

Clinical features

A 52-yr-old male presented with a seven day history of chest pain, respiratory distress, and swelling in the neck following forceful vomiting. Examination revealed hypotension, decreased air entry in the right lower lung field with crepitations, epigastric tenderness with abdominal distension and guarding of both right and left hypochondria. A contrast esophagogram showed extravasation of contrast material from the lower third of the esophagus into the mediastinum without pleural cavity involvement. Reinforced primary closure of a 5-cm transmural tear in the right anterolateral wall of the esophagus 5 cm above the gastroesophageal junction was performed along with right-sided chest drainage.

The anesthetic drugs and technique in this case were selected to avoid any increase in intra-abdominal pressure to prevent further spillage of gastric contents into the mediastinum through the perforation. Invasive monitoring was used to assess early hemodynamic changes and to administer fluid therapy and vasoactive drugs. Due to prolonged surgery, lung congestion, large fluid shifts, a long surgical incision and abnormal arterial blood gases, the patient was ventilated mechanically in the intensive care unit. Subsequently he developed an esophageal leak, septic shock, and multiple organ failure and died.

Conclusion

In a patient with a spontaneous rupture of esophagus, the anesthetic considerations include avoidance of further aggravation of the esophageal tear, and resuscitation from a morbid inflammatory condition.

La prise en charge périopératoire d’un patient qui présente une rupture æsophagienne spontanée

Résumé

Objectif

Décrire un cas de rupture spontanée de l’œsophage et son traitement anesthésique.

Éléments cliniques

Un homme de 52 ans avait des douleurs thoraciques depuis sept jours, souffrait de détresse respiratoire et présentait de l’enflure au cou faisant suite à des vomissements violents. L’examen a révélé de l’hypotension, une diminution du murmure vésiculaire au niveau de la plage pulmonaire inférieure droite et des crépitations, une sensibilité épigastrique accompagnée de ballonnement abdominal et une défense musculaire des hypocondres droit et gauche. Un œsophagogramme de contraste a montré l’extravasation du matériel de contraste au niveau du tiers inférieur de l’œsophage migrant vers le médiastin sans extravasation vers la cavité pleurale. Une suture primaire renforcée d’une déchirure transmurale de 5 cm à la paroi antérolatérale droite de l’œsophage, 5 cm au- dessus de la jonction gastro- œsophagienne, et un drainage thoracique du côté droit ont été réalisés.

Le choix des médicaments et de la technique anesthésiques visait à éviter toute augmentation de pression intra- abdominale qui aurait pu provoquer d’autre fuite du contenu gastrique vers le médiastin au travers de la perforation. Un monitorage effractif a permis d’évaluer les changements hémodynamiques précoces et d’administrer une thérapie liquide et des médicaments vasoactifs. Étant donné la longueur de l’opération, la congestion pulmonaire, la mobilisation d’importants volumes de liquides, une longue incision chirurgicale et des gaz artériels anormaux, la ventilation mécanique a été nécessaire à l’unité des soins intensifs. Par la suite, une fistule œsophagienne, un choc septique et une défaillance organique multiple sont survenus et ont entraîné le décès du patient.

Conclusion

Chez un patient qui présente un rupture spontanée de l’œsophage, les considérations anesthésiques doivent veiller à éviter d’aggraver la rupture œsophagienne et permettre la réanimation soutenue d’une condition inflammatoire morbide.

References

  1. 1.
    Jones II WG, Ginsberg RJ. Esophageal perforation: a continuing challenge. Ann Thorac Surg 1992; 53: 534–43.PubMedGoogle Scholar
  2. 2.
    Finley RJ, Pearson FG, Weisel RD, Todd TRJ, Ilves R, Cooper J. The management of nonmalignant intrathoracic esophageal perforations. Ann Thorac Surg 1980; 30: 575–83.PubMedGoogle Scholar
  3. 3.
    Brauer RB, Liebermann-Meffert D, Stein HJ, Bartles H, Siewert J-R. Boerhaave’s syndrome: analysis of the literature and report of 18 new cases. Dis Esophagus 1997; 10: 64–8.PubMedGoogle Scholar
  4. 4.
    Lawrence DR, Ohri SK, Moxon RE, Townsend ER, Fountain SW. Primary esophageal repair for Boerhaave’s syndrome. Ann Thorac Surg 1999; 67: 818–20.PubMedCrossRefGoogle Scholar
  5. 5.
    Walker WS, Cameron EWJ, Walbaum PR. Diagnosis and management of spontaneous transmural rupture of the oesophagus (Boerhaave’s syndrome). Br J Surg 1985; 72: 204–7.PubMedCrossRefGoogle Scholar
  6. 6.
    Bjerke HS. Boerhaave’s syndrome and barogenic injuries of the esophagus. Chest Surg Clin North Am 1994; 4: 819–25.Google Scholar

Copyright information

© Canadian Anesthesiologists 2002

Authors and Affiliations

  • Chandra Kant Pandey
    • 1
    • 2
  • Neeta Bose
    • 1
    • 2
  • Nihar Ranjan Dash
    • 1
    • 2
  • Namita Singh
    • 1
    • 2
  • Rajan Saxena
    • 1
    • 2
  1. 1.Department of Anaesthesiology and Critical Care MedicineSanjay Gandhi Postgraduate Institute of Medical SciencesLucknowIndia
  2. 2.Department of Surgical GastroenterologySanjay Gandhi Postgraduate Institute of Medical SciencesLucknowIndia

Personalised recommendations