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Use of inhaled nitric oxide for emergency Cesarean section in a woman with unexpected primary pulmonary hypertension

  • Christopher Decoene
  • Karim Bourzoufi
  • Didier Moreau
  • Fabrice Narducci
  • Francis Crepin
  • Renee Krivosic-Horber
Obstetrical and Pediatric Anesthesia

Abstract

Purpose

Use of inhaled nitric oxide (iNO) could be of importance in emergency cases of primary pulmonary hypertension (PPH) in pregnant patients during labour and delivery. iNO acts as a selective pulmonary bed vasodilator avoiding systemic hemodynamic effects due to its ease of administration. Pulmonary bed vasodilation improves right ventricular function directly and left ventricular function indirectly.

Clinical features

We report the case of a pregnant patient with unexpected PPH in whom an emergency Cesarean section (CS) had to be performed. PPH was diagnosed on admission as she arrived in active labour at 34 weeks gestational age. An emergency CS was performed under epidural anesthesia for breech presentation. All along labour, delivery and the first 24 hr, iNO was administered via a noninvasive ventilation device. CS was uneventful. A severe pulmonary hypertensive crisis was observed 12 hr after delivery and resolved with an increase of iNO concentration and administration of isoprenalin. The patient and baby returned home on day ten.

Conclusion

The ease of administration of iNO allowed the optimal control of pulmonary arterial hypertension. No interaction with epidural anesthesia was observed. Use of iNO can improve the management of urgent CS in women with unexpected PPH.

Keywords

Nitric Oxide Cesarean Section Mean Arterial Pressure Pulmonary Arterial Hypertension Pulmonary Artery Pressure 
These keywords were added by machine and not by the authors. This process is experimental and the keywords may be updated as the learning algorithm improves.

L’inhalation d’oxyde nitrique pour la césarienne d’urgence associée a une hypertension pulmonaire primitive inattendue

Résumé

Objectif

L’utilisation d’une inhalation d’oxyde nitrique (iNO) pendant le travail et l’accouchement peut devenir une mesure d’urgence importante dans le contexte d’une hypertension pulmonaire primitive (HPP) imprévue chez des femmes enceintes. Étant donné la facilité de son administration, l’iNO agit comme un vasodilatateur sélectif du lit pulmonaire en prévenant des effets hémodynamiques généralisés. La vasodilatation du lit pulmonaire améliore directement la fonction ventriculaire droite et indirectement celle du ventriculaire gauche.

Éléments cliniques

Nous citons le cas d’une femme enceinte qui a présenté une HPP et qui a dû subir une césarienne d’urgence. L’HPP a été diagnostiquée au moment de l’admission de la patiente en travail actif, à 34 sem de grossesse. Une césarienne d’urgence a été réalisée sous anesthésie péridurale pour une présentation du siège. Tout au long du travail, de l’accouchement et des 24 premières h, l’iNO a été administré au moyen d’un dispositif de ventilation non effractif. La césarienne s’est bien déroulée. Une crise d’hypertension pulmonaire sévère a été observée 12 h après l’accouchement et traitée avec une concentration augmentée d’iNO et l’administration d’isoprénaline. La patiente et le bébé sont retournés à la maison le dixième jour.

Conclusion

La facilité d’administration de l’iNO a permis un contrôle optimal de l’hypertension artérielle pulmonaire. Aucune interaction avec l’anesthésie péridurale n’a été observée. L’usage d’iNO peut améliorer la conduite d’une césarienne d’urgence chez les patientes qui présentent une HPP inattendue.

References

  1. 1.
    Smedstad KG, Cramb R, Morison DH. Pulmonary hypertension and pregnancy: a serie of eight cases. Can J Anaesth 1994; 41: 502–12.PubMedCrossRefGoogle Scholar
  2. 2.
    Weiss BM, Zemp L, Scifert B, Hess OM. Outcome of pulmonary vascular disease in pregnancy: a systematic overview from 1978 through 1996. J Am Coll Cardiol 1998; 31: 1650–7.PubMedCrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
    Easterling TR, Ralph DD, Schmucker BC. Pulmonary hypertension in pregnancy: treatment with pulmonary vasodilators. Obstet Gynecol 1999; 93: 494–8.PubMedCrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    Weeks SK, Smith JB. Obstetric anaesthesia in patients with primary pulmonary hypertension (Editorial). Can J Anaesth 1991; 38: 814–6.PubMedGoogle Scholar
  5. 5.
    Hart CM. Nitric oxide in adult lung disease. Chest 1999; 115: 1407–17.PubMedCrossRefGoogle Scholar
  6. 6.
    Frostell CG, Blomqvist H, Hedenstierna G, Lundberg J, Zapol WM. Inhaled nitric oxide selectively reverses human hypoxic pulmonary vasoconstriction without causing systemic vasodilation. Anesthesiology 1993; 78: 427–35.PubMedCrossRefGoogle Scholar
  7. 7.
    Goodwin TM, Gherman RB, Hameed A, Elkayam U. Favorable response of Eisenmenger syndrome to inhaled nitric oxide during pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1999; 180: 64–7.PubMedCrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Lust KM, Boots RJ, Dooris M, Wilson J. Management of labor in Eisenmenger syndrome with inhaled nitric oxide. Am J Obstet Gynecol 1999; 181: 419–23.PubMedCrossRefGoogle Scholar
  9. 9.
    Santamore WP, Dell’Italia LJ. Ventricular interdependence: significant left ventricular contributions to right ventricular systolic function. Prog Cardiovasc Dis 1998; 40: 289–308.PubMedCrossRefGoogle Scholar
  10. 10.
    O’Hare R, McLoughlin C, Milligan K, McNamee D, Sidhu H. Anaesthesia for caesarian section in the presence of severe primary pulmonary hypertension. Br J Anaesth 1998; 81: 790–2.PubMedGoogle Scholar

Copyright information

© Canadian Anesthesiologists 2001

Authors and Affiliations

  • Christopher Decoene
    • 1
  • Karim Bourzoufi
    • 2
  • Didier Moreau
    • 1
  • Fabrice Narducci
    • 3
  • Francis Crepin
    • 1
  • Renee Krivosic-Horber
    • 2
  1. 1.Clinic of Anesthesiology and Reanimation in cardiovascular diseasesLilleFrance
  2. 2.Department of Anesthesiology and Reanimation ILilleFrance
  3. 3.Jeanne de Flandres Obstetrical ClinicLilleFrance

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