The management of infants with tracheo-oesophageal fistula
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Summary
Our technique of dealing with the problelms associated with repair of tracheooesophageal fistula has been described as we have developed it over the years, This method employs basic principles of paediatric anaesthesia and takes cognizance of the many additional factors which present themselves in this condirtion. These are due primarily to involvement of the respiratory tree in the disease, and the frequent coexistence of prematurity and other life-threatening congenital anomalies. With an incidence variously reported as 1:1,300 to 1:4,500 of live births, it is obvious that the condition is relatively infrequently encountered in the average general hospital. In an operation beset with so many problems and pitfalls, in which meticulous attention to even the most minor detail is essential and which is seen at most six times a year in any but the largest general hospitals or in children’s hospitals, it is essential that for best results the management should be limited to one team, so that avoidable mistakes are not repeated by combinations of different individuals. When one thinks in terms of a team, this must, in addition to surgeon and anaesthetist, include the nurses in the intensive treatment area upon whose skill and acute appraisal of abnormal situations the survival of these infants depends to a large measure in the postoperative period. The paediatricians contribute by their advice on fluid replacement therapy and other non-surgical problems and they regulate the oral feeding regimen until such time as the infants are returned to their primary care during convalescence. Until then, all treatment orders are written by one person only (usually by the surgeon or by his resident under his direct orders), after due consultation with other members of the team. This avoids the confusion arising out of contradictory orders or the omission of others, and ensures that at least one person is completely in the picture at all times of every phase of treatment.
Keywords
Pneumothorax Tracheostomy Tube Imperforate Anus Hypertrophic Pyloric Stenosis Oesophageal AtresiaRésumé
Notre conduite en présence ďune fistule trachéo-oesophagienne se base sur une collaboration étroite entre le chirurgien, ľanesthésiste, Ie pédiatre et ľéquipe ďinfirmiéres. Les principaux problémes dans ces circonstances sont: la prématurité fréquente, les complications pulmonaires aussi bien avant qu’aprés ľopération et la grande fréquence ďanomalies congénitales additionnelles qui peuvent menacer la vie de ľenfant. Au cours de ľopération, nous enregistrons les signes cardioVasculaires, la T°, les pertes de sang, et nous prenons les mesures nécessaires pour éviter tout écart de la nprmale. Pour atteindre ce but, nous plaçons ľenfant dans une couverture hyper- ou hypo-thermisante et nous installons une électrode de thermocouple dans le rectum et des électrodes de cardioscope. Avant ľopération, nous faisons une dissection veineuse afin de remplacer bien adéquatement le sang perdu. Nous pratiquons ľintubation trachéale — ľenfant étant éveilleé — et aspirons les sécrétions présentes dans ľhypopharynx. Il faut faire attention pour éviter ľintubation bronchique involontaire. N’importe quel agent anesthésique reconnu et n’importe quelle méthode ďadministration peuvent être utilisés, à la condition qu’on respecte le^ principes de base de ľanesthésie pédiatrique. Durant toute ľopération, nous recommandons la plus étroite surveillance, car il peut survenir des complications trés soudainement, principalement sur le systéme respiratoire, et si elles ne sont pas diagnostiquées et traitées aussitôt, elles peuvent menacer la vie de ľenfant. C’est pour cette raison et à cause des nombreux détails nécessaires pour maintenir ľenfant dans une condition optima que ľauteur recommande que, pour de tels cas, deux anesthésistes soient disponibles. Au cours des suites opératoires il peut survenir de nombreuses et sérieuses complications, ďoú la nécessité ďentourer ľenfant de la plus étroite surveillance à tous les instants par une équipe ďinfirmiéres habiles et, également, par le chirurgien et/ou ľanesthésiste. Les deux plus fréquentes complications observées au cours des suites opératoires immédiates sont: une obstruction respiratoire et un pneumothorax; toutes les deux requiérent des soins immédiats. De temps en temps, il peut être indiqué de pratiquer une trachéotomie pour assurer une ventilation adéquate, pendant que ľon traite le pneumothorax de la façon ordinaire. Plus tard, c’est la fistule au niveau de ľanastomose qui constitue le plus grand risque.
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