Berechnungsgrundlagen für exakte Dosierung beim Wechsel von Herzglykosiden

Zusammenfassung

Es wird versucht, ausAugsbergers Vorstellung über das exponentielle Abklingen der Herzglykosidwirkung, unter bestimmten Voraussetzungen und Bedingungen eine rechnerische Formel für die Dosierung bei Glykosidwechsel zu entwicklen, mit deren Hilfe in jeder Phase der Umstellung eine gleichmäßige Digitalisierung gewährleistet ist.

Die wichtigsten Voraussetzungen für diese Fragestellung sind folgende:

• 1. Die verschiedenen Glykoside weisen in erster Linie lediglich quantitative Wirkungsunterschiede auf.

• 2. Die mittleren Vollwirkspiegel der verschiedenen Glykoside sowie deren Bruchteile und Vielfache stellen äquivalente Glykosidmengen dar.

• 3. Bei Wechsel des Glykosids addiert sich die Restwirkung des abgesetzten zur Wirkung des zweiten Glykosids in gleicher Weise wic Restwirkung und Wirkung ein und desselben Glykosids sich zueinander addieren.

Die Dosen des zweiten Glykosids, die bei einem Glykosidwechsel so gewählt werden, daß der daraus resultierende Wirkspiegel unter Berücksichtigung der Äquivalenz im gleichen Maße ansteigt wie der Wirkspiegel des ersten Glykosids abkligt, berechnen sich nach folgender Formel:

$$Dt = \frac{{V_{m_2 } \cdot V_1 }}{{V_{m_1 } }}[a_2 + (p_2 - p_1 )p_1 ^{(t - 1)} ]mgGlykosid$$

Darin bedeuten:t die Anzahl der Tage nach Absetzen des ersten Glykosids,D _t die täglich zu verabreichende Dosis des zweiten Glykosids, nach welcher der Vollwirkspiegel jedesmal wieder erreicht wird,a ₂, p₁, p₂ die Abkling- und Persistenzquoten des ersten bzw. zweiten Glykosids,V _{m 1}, V_{m 2} die mittleren Vollwirkspiegel des ersten bzw. zweiten Glykosids,V ₁ der individuelle Vollwirkspiegel des ersten Glykosids vor dem Wechsel.

Um die Berechnung der Dosen mit der angegebenen Formel zu erleichtern, sind die Lösungen des Klammerausdrucks für jede Kombination der Abklingquoten gebräuchlicher Glykoside und für die jeweils erforderliche Anzahl von Tagen tabelliert.