Acta Neurochirurgica

, Volume 106, Issue 1–2, pp 37–47 | Cite as

Neurosurgical treatment of traumatic frontobasal CSF fistulae in 300 patients (1967–1989)

  • Ch. Probst
Clinical Articles

Summary

300 patients with traumatic fronto-basal CSF fistulae were treated neurosurgically from 1967 to 1989, i.e. via a transcranial approach. An additional intracranial space occupying lesion, a direct open endocranium and/or a large basal brain hernia was found in 68%. The following aspects were discussed:
  • progress in establishing the exact anatomical diagnosis, especially neuroradiological advances

  • questions of the indication for surgery

  • the problem of the optimal surgical approach.

Both the cranial and the rhinological approach have advantages and disadvantages. Their indications only partly coincide, so that the choice of method depends especially on the individual pathology. Advances were made in recent yeras in terms of neurosurgery as well as of rhinology.

The neurosurgical results could be improved, and postoperative complications have become rare after the cranial approach. Besides the optimal choice of the time of operation, the following factors are important:
  • an adequate intracranial debridement

  • a microsurgical technique entailing as little damage to surrounding tissue as possible and various specially mentioned brain-protective measures.

An optimal collaboration between the specialties involved is the basis for further progress. More attention must be paid to endocrinological problems in the future.

Keywords

CSF-fistula diagnostics operative treatment indications transcranial approach rhinological approach results 

Preview

Unable to display preview. Download preview PDF.

Unable to display preview. Download preview PDF.

References

  1. 1.
    Adson AW, Uihlein A (1949) Repair of defects in ethmoid and frontal sinuses resulting in cerebrospinal rhinorrhea. Arch Surg 58: 623–634Google Scholar
  2. 2.
    Bauer E (1963) Zur Klinik und Therapie der rhinogenen Meningitis. Z Laryng Rhinol 42: 420–424Google Scholar
  3. 3.
    Beks JWF (1962) Posttraumatic nasal liquorrhoea. Arch Chir neerl 14: 245–253PubMedGoogle Scholar
  4. 4.
    Bleeker GM, Los JA (1982) Trauma of the optic nerve. In: Vécsei V (ed) Fractures of the frontobasis. Informatica Wien, pp 58–64Google Scholar
  5. 5.
    Boenninghaus HG (1960) Die Behandlung der SchÄdelbasisbrüche. Thieme, StuttgartGoogle Scholar
  6. 6.
    Boenninghaus HG (1954) Erfahrungen bei der Verwendung von körperfremdem Material im Bereich des GesichtsschÄdels. Arch Ohren Nasen und Kehlkopfheilkunde 165: 235–238Google Scholar
  7. 7.
    Boenninghaus HG (1968) Rezidivierende Meningitiden als Folge früherer SchÄdelbasisbrüche. HNO 16: 1–6PubMedGoogle Scholar
  8. 8.
    Cairns H (1937) Injuries of the frontal und ethmoidal sinuses. J Laryng Otol 52: 589–623Google Scholar
  9. 9.
    Colas J, Collet M, Sartre R, Dano H, Fève J, Toscer L (1964) Les rhinorrhées posttraumatiques. Réflexions à propos de 52 cas. Revue Otoneuro Ophtalm 36: 51–57Google Scholar
  10. 10.
    Connolly C (1956) Intracranial haematoma concealed by leakage of cerebrospinal fluid. Br Med J 2: 1154–1156Google Scholar
  11. 11.
    Cope VZ (1916) The interal structure of the sphenoidal sinus. J Anat Lond 51: 127–136Google Scholar
  12. 12.
    Dietz H (1970) Die frontobasale SchÄdelhirnverletzung. Monographien aus dem Gesamtgebiet der Neurologie und Psychiatrie Heft 130. Springer, Berlin Heidelberg New YorkGoogle Scholar
  13. 13.
    Dohrmann GJ, Patronas NJ, Duda EE, Mullan S (1979) Cerebrospinal fluid rhinorrhea: Localization of dural fistulae using metrizamide, hypocycloidal tomography und computed tomography. Surg Neurol 11: 373–377PubMedGoogle Scholar
  14. 14.
    Drayer BP, Wilkins RH, Boehnke M, Horton JA, Rosenbaum AE (1977) Cerebrospinal fluid rhinorrhea demonstrated by metrizamide CT cisternography. AJR 129: 149–151PubMedGoogle Scholar
  15. 15.
    Escher F (1960) Die frontobasale SchÄdelverletzung. Schweiz Med Wschr 90/52: 1481–1486Google Scholar
  16. 16.
    Firsching R, Steinbrich W, Thun F, Frowein RA (1987) CT-Zisternogramm zur Diagnose nasaler Liquorfisteln. Aktuel Traumatol 17/5: 187–192Google Scholar
  17. 17.
    Fleischer AS, Rudman DR, Payne NS, Tindall GT (1978) Hypothalamic hypothyroidism and hypogonadism in prolonged traumatic coma. J Neurosurg 49: 650–657PubMedGoogle Scholar
  18. 18.
    Grey H (1954) Anatomy of the human body, Goss M (ed) Lea & Febiger, PhiladelphiaGoogle Scholar
  19. 19.
    Grote W (1966) Traumatische frontobasale Liquorfisteln. Der Chirurg 37: 102–105Google Scholar
  20. 20.
    Günther H (1967) Zur Indikation der Deckung von Stirndefekten mit autoplastischem Knochen, Knorpel und alloplastischem Material. Fortschr der Kiefer- und Gesichtschirurgie X11: 247–258Google Scholar
  21. 21.
    Guttmann L (1930) über Pneumocephalia intracranialis spontanea. Z Ges Neurol Psychiatr 128: 82–86Google Scholar
  22. 22.
    Jefferson A, Lewtas N (1963) Value of tomography und subdural pneumography in subfrontal fractures. Acta Radiol (Stockholm) 1: 118–132Google Scholar
  23. 23.
    Keros P (1962) über die praktische Bedeutung der Niveauunterschiede der Lamina cribrosa des Ethmoids. Z Laryng Rhinol 41: 808–813Google Scholar
  24. 24.
    Kley W (1966) Die Beteiligung der Nasennebenhöhlen bei frontobasalen Verletzungen. Fortschr Kiefer- und Gesichtschir 11: 93–106Google Scholar
  25. 25.
    Kley W (1967) Diagnostik und operative Versorgung von Keilbeinhöhlenfrakturen. Z Laryng Rhinol 46: 469–478Google Scholar
  26. 26.
    Kley W (1968) Die Unfallchirurgie der SchÄdelbasis und der pneumatischen RÄume. Arch klin exper Ohren-Nasen- und Kehlkopfheilk 191: 1–216 (Kongressberichrt)Google Scholar
  27. 27.
    Kretschmer E (1954) Verletzungen der SchÄdelhirnbasis und ihre psychiatrischneurologischen Folgen. Dtsch med Wschr 79: 1709–1713PubMedGoogle Scholar
  28. 28.
    Krüger DW (1961) über neurochirurgische Massnahmen bei einer neuen Methode der zweizeitigen Versorgung frontobasaler Verletzungen. Mschr Ohrenheilk 95: 219–221PubMedGoogle Scholar
  29. 29.
    Krüger DW (1966) über frontobasale Verletzungen aus neurochirurgischer Sicht. Radiologia Austriaca 16: 141–144PubMedGoogle Scholar
  30. 30.
    Kuhlendahl H (1966) Frontobasale Verletzungen und Liquorfistel. Fortschr der Kiefer- und Gesichtschirurgie 11: 89–92Google Scholar
  31. 31.
    Laun A (1982) Traumatic cerebrospinal fluid fistulas in the anterior and middle cranial fossae. Acta Neurochir (Wien) 60: 215–222Google Scholar
  32. 32.
    Lecuire J, Mounier-Kuhn A (1961) Traitement des complications des fractures communicantes de la base du crâne. J Chir 81: 23–38Google Scholar
  33. 33.
    Le Double A (1903) Traité des variations des os du crâne de l'homme. Vigot Frères, ParisGoogle Scholar
  34. 34.
    Lepoire J, Montaut J, Renard M (1963) Méningites à répétition par fistule ostéoméningée congénitale de l'étage antérieur révélé par un traumatisme. Ann médicales de Nancy Jg 2, Bd 11: 1497–1507Google Scholar
  35. 35.
    Lewin W (1966) Cerebrospinal fluid rhinorrhea in nonmissile head injuries. Clin Neurosurg 12: 237–252 (Williams & Wilkins & Co, Baltimore)Google Scholar
  36. 36.
    Loew F, Pertuiset B, Chaumier EE, Jaksche H (1984) Traumatic, Spontaneous and Postoperative CSF Rhinorrhea. In: Symon Let al (eds) Advances and Technical Standards in Neurosurgery, Vol 11. Springer, Wien New York, pp 169–207Google Scholar
  37. 37.
    Manelfe C, Guiraud B, Tremoulet M (1977) Diagnosis of CSF rhinorrhea by computerized cisternography using metrizamide. Lancet 2: 1073Google Scholar
  38. 38.
    Mironov A (1989) Die diagostische Bedeutung der CT-Zisternographie bei posttraumatischer Liquorrhoe. 23. Jtagung der dt Ges für Ntraumat + klin Nphysiol 28/29.9.89, Mannheim, Kongressband im DruckGoogle Scholar
  39. 39.
    Morley TP, Wortzman G (1965) The importance of the lateral extensions of the sphenoidal sinus in post-traumatic cerebrospinal rhinorrhea and meningitis. J Neurosurg 22: 326–332PubMedGoogle Scholar
  40. 40.
    Pachay RA (1978) Follow — up studies in cases of fronto-basal injuries. Acta Neurochir (Wien) 43: 117–118Google Scholar
  41. 41.
    Paillas JE, Pellet W, Demard F (1967) Les fistules ostéomeningées de la base du crâne avec écoulement de liquide céphalorachidien. J Chir (Paris) 94/4: 295–316Google Scholar
  42. 42.
    Peele JC (1957) Unusual anatomical variations of the sphenoid sinuses. Laryngoscope 67: 208–237PubMedGoogle Scholar
  43. 43.
    Peer LA (1955) Transplantation of tissues. Williams & Wilkins & Co, BaltimoreGoogle Scholar
  44. 44.
    Pia HW (1958) Liquorfisteln und Pneumatozelen. Chir Praxis 3: 369–378Google Scholar
  45. 45.
    Probst Ch (1964) Die SchÄdelhirnschüsse. Vierteljahrschr Schweiz SanitÄtsoff 41/1: 43–59Google Scholar
  46. 46.
    Probst Ch (1965) A propos de deux cas de blessures par arme à feu avec motilité pathologique du projectil. J Officiers Suisses de Service de Santé 42/3: 117–124Google Scholar
  47. 47.
    Probst Ch (1971) Frontobasale Verletzungen. Pathogenetische, diagnostische und therapeutische Probleme aus neurochirurgischer Sicht. Verlag Hans Huber, Bern Stuttgart WienGoogle Scholar
  48. 48.
    Probst Ch (1973) Die gedeckten SchÄdel-Hirn-Verletzungen. Allgemeine und spezielle Pathogenese. Diagnostik und Therapie. Therapeutische Umschau 30/5: 318–335Google Scholar
  49. 49.
    Probst Ch (1973) Spezifische neurochirurgische Probleme bei offenen SchÄdel-Hirn-Verletzungen. Therapeutische Umschau 30/5: 379–387Google Scholar
  50. 50.
    Probst Ch (1973) Die plastische Deckung von SchÄdelkalotten- und von frontobasalen Defekten mit frischem autologem Rippenknorpel (Diced Cartilage). Neurochirurgia 16/4: 105–112Google Scholar
  51. 51.
    Probst Ch (1974) A propos du diagnostic différentiel entre les fistules liquidiennes traumatiques frontales et les malformations frontobasales préexistantes. Oto-Neuro-Opht 46: 461–465Google Scholar
  52. 52.
    Probst Ch (1975) Die wachsende Fraktur der SchÄdelkalotte und der SchÄdelbasis. Neurochirurgia 18/2: 58–68Google Scholar
  53. 53.
    Probst Ch (1977) Die umschriebene raumfordernde Hirnkontusion beim geschlossenen SchÄdelhirntrauma. Praxis 66/22: 661–668Google Scholar
  54. 54.
    Probst Ch (1982) Diagnostische und therapeutische Fortschritte in der SchÄdelhirntraumatologie. Praxis 71/6: 212–218Google Scholar
  55. 55.
    Probst Ch (1982) Neurosurgical aspects of frontobasal injuries with cerebrospinal fluid fistulas. In: Vécsei V (ed) Fractures of the frontobasis. Informatica, Wien, pp 20–23Google Scholar
  56. 56.
    Probst Ch (1986) Neurochirurgische Aspekte bei frontobasalen Verletzungen mit Liquorfisteln: Erfahrungen bei 205 operierten Patienten. Akt Traumatol 16: 43–49Google Scholar
  57. 57.
    Probst Ch, Costabile G, Rafaisz A (1987) Die Behandlung lokaler Infekte, kranial und spinal, mit Saugspüldrainagen. Erfahrungen bei 60 Pat. Neurochirurgia 30: 139–142PubMedGoogle Scholar
  58. 58.
    Raaf J (1967) Posttraumatic cerebrospinal fluid leaks. Arch Surg 95: 648–651PubMedGoogle Scholar
  59. 59.
    Raveh J, Redli M, Markwalder TM (1984) Operative management of 194 cases of combined maxillofacial-frontobasal fractures: Principles and surgical modifications. J Oral Maxillofac Surg 42: 555–564PubMedGoogle Scholar
  60. 60.
    Raveh J, Vuillemin Th (1988) The surgical one-stage management of combined cranio-maxillo-facial and frontobasal fractures. Advantages of the subcranial approach in 374 cases. J Cranio-Maxillo-Facial Surg 16: 160–172Google Scholar
  61. 61.
    Rousseaux P, Scherpereel B, Bernard MH, Boyer P, Graftieaux JP, Guyot JF (1981) Fractures de l'étage antérieur. Notre attitude thérapeutique à propos de 1254 cas sur une série de 11200 traumatismes crâniens. Neuro-Chirurgie 27: 15–19PubMedGoogle Scholar
  62. 62.
    Schneider RC, Thompson JM (1957) Chronic and delayed traumatic cerebrospinal rhinorrhea as a source of recurrent attacks of meningitis. Ann Surg 145: 517–529PubMedGoogle Scholar
  63. 63.
    Seeger W (1967) Frontobasale Frakturen. Dtsch med Wschr 92: 1009–1012PubMedGoogle Scholar
  64. 64.
    Spatz H (1936) Pathologische Anatomie der gedeckten Hirnverletzungen mit besonderer Berücksichtigung der Rindenkontusion. Arch Psych Nervenheilk 105: 80–83Google Scholar
  65. 65.
    Spatz H (1950) Die traumatischen HirnschÄdigungen. Zbl Neurochir 10: 350–351Google Scholar
  66. 66.
    Steudel WI, Hacker H (1986) Prognosis, incidence and management of acute traumatic intracranial pneumocephalus. A retrospective analysis of 49 cases. Acta Neurochir (Wien) 80: 93–99Google Scholar
  67. 67.
    Takahashi T, Matsuga N, Aoki T, Handa T (1987) The diagnostic method of localization of cerebrospinal fluid rhinorrhea by digital video subtraction system. No-Shinkei-Geka 15 (9): 1005–1009PubMedGoogle Scholar
  68. 68.
    Takeda R, Tamai T, Tomari Y, Ueda M, Leclere J (1979) Hypopituitarisme après traumatisme crânien. A propos d'une observation. Neuro-Chirurgie 25: 61–64Google Scholar
  69. 69.
    Unterberger S (1958) Zur Versorgung fronto-basaler Verletzungen. Arch Ohren-, Nasen- und Kehlkopfheilk 172: 463–484Google Scholar
  70. 70.
    Unterberger S (1959) Neuzeitliche Behandlung von SchÄdelverletzungen mit Beteiligung der fronto- und laterobasalen pneumatischen RÄume. Laryng-Rhin-Otol 38: 441–455Google Scholar
  71. 71.
    Unterberger S (1954) Diskussionsbemerkung. Arch Ohren-, Nasen- und Kehlkopfheilk 165: 304Google Scholar
  72. 72.
    Vécsei V (1983) Fractures of the frontobasis. Proc of the 1. Viennese Workshop, Internat. Coll of Surg., Austrian Section, Vienna, Oct. 3–6, 1982, Informatica Vienna, pp 1–156Google Scholar
  73. 73.
    Vlajic I, Distelmaier P (1976) Liquorhée et méningite aiguË. Complications d'une fistule de liquide céphalorachidien consécutive à une fracture du crâne survenue 45 ans auparavant. Neuro-Chirurgie 22: 721–724PubMedGoogle Scholar
  74. 74.
    Wappenschmidt J, Grote W (1958) Zur Klinik und Behandlung frontobasaler Liquorfisteln. Der Chirurg 29: 369–376Google Scholar
  75. 75.
    Wiggli U, Lévy A (1977) CT-Diagnostik von Tumoren der Orbita und der Chiasmaregion. VortrÄge an der Jahresversammlung der Vereinigung Schweiz. Neurochirurgen, Bern, 26.11.1977Google Scholar
  76. 76.
    Winternitz WW, Dzur JA (1976) Pituitary failure secondary to head Trauma. J Neurosurg 44: 504–505PubMedGoogle Scholar
  77. 77.
    Woringer E, Thomalske G (1955) Unsere SchÄdelplastik — Schnellmethode. Acta Neurochir (Wien) [Suppl] 3: 11–17Google Scholar

Copyright information

© Springer-Verlag 1990

Authors and Affiliations

  • Ch. Probst
    • 1
  1. 1.Neurosurgical ClinicCantonal HospitalAarauSwitzerland

Personalised recommendations