Major hemorrhage from pseudocysts and pseudoaneurysms caused by chronic pancreatitis: Surgical therapy
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Abstract
Acute hemorrhage from pseudocysts and pseudoaneurysms is the most rapidly lethal complication of chronic pancreatitis. Diagnostic procedures and therapy are still a subject of controversy. We report our experience with 10 patients operated on during the past 10 years. Of these patients, 5 had acute gastrointestinal hemorrhage, 2 had intraperitoneal bleeding, and 3 presented with severe unexplained anemia. Selective visceral angiography performed in 6 patients provided a specific diagnosis in 5 cases. All patients underwent surgical therapy: transcystic arterial ligation and external pancreatic pseudocyst drainage in 5 cases, distal pancreatectomy in 3 cases, and pancreaticoduodenectomy in 2 cases. Gastrectomy was necessary for control of hemorrhage in 1 case. One patient died of sepsis after a pancreaticoduodenectomy. No rebleeding occurred. Surgical therapy with low mortality and morbidity is an acceptable procedure to control bleeding and to treat the underlying pseudocyst. Distal pancreatectomy is recommended to treat bleeding lesions situated in the tail of the pancreas and transcystic arterial ligation seems to be the appropriate procedure to treat bleeding lesions situated in the head and body of the pancreas.
Keywords
Pancreatitis Chronic Pancreatitis Distal Pancreatectomy Cola Pancreatic PseudocystRésumé
Les hémorragies aiguës survenant au cours de l'évolution des faux kystes et des faux anévrysmes du pancréas constituent une complication redoutable des pancréatites chroniques. Les modalités diagnostiques et thérapeutiques à adopter face à ces complications sont encore controversées. Nous rapportons dix observations de patients traités pour de telles complications durant ces dernières années. Cinq d'entre eux ont eu une hémorragie digestive extériorisée sous forme d'hématémèse ou de méléna, deux, un hémopéritoine et trois, une anémie sévère. Nous avons réalisé une artériographie coelio-mésentérique préopératoir chez six patients. Celle-ci a permis, chez cinq d'entre eux, de faire le diagnostic et de localiser la lésion. Tous les patients ont été opérés. La technique chirurgicale utilisée était une endo-anévrysmorraphie oblitérante associée à un drainage externe d'un faux kyste chez cinq patients, une pancréatectomie caudale chez trois patients et une duodénopancréatectomie céphalique chez deux patients. Chez un patient, une gastrectomie a été nécessaire pour contôler une hémorragie. Un patient est décédé en période post-opératoire de complications toxiinfectieuses après duodénopancréatectomie céphalique (10%). Il n'y a eu aucune récidive hémorragique. La chirurgie paraît donc efficace pour traiter simultanément le faux kyste et sa complication hémorragique, avec une morbidité et mortalité faibles. La pancréatectomie guache est indiquée pour traiter les lésions au niveau de la queue du pancréas, alors que l'endoanévrysmectomie oblitérante paraît appropriée pour traiter les lésions de la tête et du corps.
Resumen
La hemorragia a partir de pseudoquistes y pseudoaneurismas es la complicación más fulminantemente letal de la pancreatitis crónica. Los procedimientos diagnósticos y la terapia son todavía motivo de controversia. En este artículo reportamos nuestra experiencia con 10 pacientes operados en el curso de los últimos 10 años; 5 pacientes presentaron hemorragia gastrointestinal aguda, 2 sangrado intraperitoneal y 3 una severa y no explicada anemia. Angiografía visceral selectiva fue realizada en 6 pacientes y estableció el diagnóstico específico en 5 de ellos. Todos los pacientes fueron sometidos a intervención quirúrgica: ligadura arterial transcística y drenaje externo del pseudoquiste pancreático en 5 casos, pancreatectomía distal en 3 y pancreatoduodenectomía en 2. Se requirió gastrectomía para el control de la hemorragia en 1 caso. Un paciente murió por sepsis después de la pancreatoduodencectomía. No se presentaron recurrencias de la hemorragia. La intervención quirúrgica con baja mortalidad y morbilidad es el procedimiento aceptable para controlar el sangrado y para el tratamiento del pseudoquiste. Se recomienda la pancreatectomía distal para controlar el sangrado si la lesión está situada en la cola del páncreas, y la ligadura transcística parece ser el procedimiento apropriado para tratar lesiones sangrantes ubicadas en la cabez y cuerpo del páncreas. La hemorragia aguda a partir de pseudoquistes y pseudoaneurismas es la complicaión más fulminante de la pancreatitis crónica. Su diagnóstico y terapia son todavía motivo de controversia. El presente informe resume neustra experiencia con diez casos con hemorragia grave por pseudquistes y pseudoaneurismas sometidos a cirugía en nuestro departamento de cirugía en los últimos 10 años.
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