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Klinische Wochenschrift

, Volume 60, Issue 4, pp 161–170 | Cite as

Patienten-Compliance

  • T. Lüscher
  • H. Vetter
  • P. Greminger
  • R. Steiner
  • W. Siegenthaler
  • W. Vetter
Übersichten

Zusammenfassung

Verschiedene Untersuchungen über die Compliance oder Therapiedisziplin von Patienten haben gezeigt, daß zwischen 20 bis 50% der Patienten vor allem in der Langzeittherapie die ärztlichen Verordnungen nicht oder nur ungenügend befolgen. Die Non-Compliance ist damit seit der Einführung wirksamer Medikamente insbesondere in der Behandlung der essentiellen Hypertonie, bei Fettstoffwechselstörungen, sowie bei Patienten unter tuberkulostatischer Therapie oder prophylaktischer Chemotherapie zu einem der wichtigsten therapielimitierenden Faktoren geworden.

Die Einnahmedisziplin verschlechtert sich im Laufe der Behandlung zusehends. In den ersten vier Monaten ist mit einem Abfall der Compliancerate um 30% zu rechnen, nach 5 Jahren ist nur noch ein Fünftel bis ein Viertel der Patienten therapietreu.

Die Zuverlässigkeit der Patienten läßt sich mit indirekten Bestimmungsmethoden wie Patientenbefragung, Pillenzählen oder aufgrund der Therapiewirkungen abschätzen. Eine genaue Ermittlung der Compliancerate erfordert die Bestimmung der Medikamente oder Markersubstanzen im Serum oder Urin.

Die Ergebnisse von Untersuchungen über compliancebestimmende Faktoren sind zum Teil widersprüchlich. Als gesichert kann hingegen gelten, daß psychische Erkrankungen insbesondere Schizophrenie, ein komplexes Therapieschema mit hoher täglicher Tablettenzahl, Therapien, welche eine Änderung von Lebensgewohnheiten erfordern, eine langdauernde Behandlung und ungenügende, schlecht organisierte Nachkontrollen mit langen Wartezeiten für den Patienten eine schlechte Therapiedisziplin zeigen. Im weiteren beeinflussen das Krankheitsbewußtsein sowie die Einstellung der Familie das Einnahmeverhalten der Patienten.

Compliancefördernde Maßnahmen richten sich nach den Faktoren, welche die Therapietreue der Patienten negativ beeinflussen.

Entsprechend sollte durch eine Verwendung von „Slow-Release“-Präparaten die tägliche Tablettenzahl möglichst klein gehalten werden. Bei mehreren Tabletteneinnahmen pro Tag ist ein schriftlicher Verordnungszettel („aide-memoire“) von Nutzen. Durch regelmäßige engmaschige Nachkontrollen mit festen Terminen und kurzen Wartezeiten sollte in der Langzeittherapie die „drop-out“-Rate reduziert werden. Eine zusätzliche Betreuung durch paramedizinisches Personal zeigt ebenso wie der Einsatz von Therapiegruppen vor allem in der Betreuung von übergewichtigen Patienten und Hypertonikern einen günstigen Effekt auf die Compliance. Die Beteiligung des Patienten an der Behandlung und Überwachung seiner Erkrankung z.B. durch Blutdruckselbstmessung bei den wenig symptomatischen Hypertonikern führt zu einer deutlichen Verbesserung der Einnahmedisziplin. Bei Therapien, welche eine Änderung von Lebensgewohnheiten erfordern (Diät, Alkoholabstinenz, Nikotinabstinenz u.a.), sollte die Familie (Ehefrau) in den Therapieplan miteinbezogen werden.

Die Patientencompliance verdient aufgrund ihrer praktischen Bedeutung (Nichterreichen des Therapieziels, Beeinflussung von Ergebnissen der Arzneimittelforschung, unnötige Kosten) eine vermehrte Beachtung im Rahmen der Patientenbetreuung. Compliancevermindernde Faktoren sollten möglichst eliminiert und Maßnahmen zur Verbesserung der Therapiedisziplin ergriffen werden.

Schlüsselwörter

Patientencompliance Bestimmungsmethoden compliancevermindernde Faktoren compliancefördernde Maßnahmen 

Patient compliance

Summary

Several studies concerning compliance or drug adherence of patients have shown, that between 20–50% of the patients in particular during long term therapy do not or only insufficiently follow doctor's advice. Thus, since the introduction of potent drugs, non-compliance has become one of the most important therapy limiting factors in particular in the management of essential hypertension, disorders of lipid metabolism, tuberculosis and chemo-prophylaxis.

Compliance decreases during treatment. During the first four months a decline of compliance rate of 30% must be expected, after five years only 20–25% of the patients are still compliant.

Patients' cooperation may be estimated by indirect methods such as patient interview, pill-counting or therapeutic outcome. An exact determination of compliance requires measurements of blood levels or urinary excretion of the medicaments or marker.

The results of studies about the determinants of compliance are conflicting. However, it seems to be proved, that a psychiatric diagnosis in particular schizophrenia, a complex therapeutic regimen with a high number of daily tablets, therapies which include a behavioral change, longterm therapy and a inefficient follow-up system with long waiting time for the patient are associated with non-compliance. In addition, patients perception of the disease and family support are influencing drug adherence.

Compliance improving strategies were derived from the determinants which diminish patients' drug adherence.

By using slow release medicaments the number of daily tablets should be minimalized. If several tablets must be taken daily an “aide-memoire” may be useful. The drop-out rate should be reduced by regular scheduled follow-up visits with short waiting time. In addition, follow-up care by a nurse or a diet adviser as well as therapy groups show a compliance improving effect in particular in patients with overweight or hypertension. The participation of the patient in therapy and follow-up for instance by blood pressure selfmeasurement in the mostly symptomless hypertensives increases markedly drug adherence. In therapies which necessitate behavioral changes (diet, alcohol abstinence, stop of smoking) the family should be integrated in the therapeutical procedure.

Because of its practical importance (unsatisfactory therapeutical outcome, influence on results of pharmacological studies, costs) compliance should be taken into account in patient's care. Compliance decreasing factors should be eliminated and strategies for improving drug adherence should be performed.

Key words

Patient compliance Methods of measurement Determinants of compliance Compliance improving strategies 

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Literatur

  1. 1.
    Alderman MH, Ochs OS (1977) Treatment of hypertension at the university medical clinic. Arch Intern Med 137:1707–1710Google Scholar
  2. 2.
    Bergman AB, Werner RJ (1963) Failure of children to receive penicillin by mouth. N Engl J Med 268:1334–1338Google Scholar
  3. 3.
    Caldwell JR, Cobb S, Dowling MD, de Jongh D (1970) The dropout problem in antihypertensive treatment. J Chron Dis 22:579–592Google Scholar
  4. 4.
    Chiang BN, Perlman LV, Epstein FH (1969) Overweight and hypertension. Circulation 39:403–421Google Scholar
  5. 5.
    Collette J, Ludwig EG (1969) Patient compliance with medical advice. J Natl Med Ass 61:408–411Google Scholar
  6. 6.
    Davis MS (1968) Physiologic, psychological and demographic factors in patient compliance with doctor's orders. Med Care 6:115–122Google Scholar
  7. 7.
    Donabedian A, Rosenfield LS (1964) Follow-up study of chronically ill patients discharged from hospital. J Chron Dis 17:847–862Google Scholar
  8. 8.
    Editorial (1977) Keep on taking tablets. Br Med J 1:793–794Google Scholar
  9. 9.
    Finnerty FA Jr, Mattie EC, Finnerty FA (1973) Hypertension in the inner city I. Analysis of clinic dropouts. Circulation 47:73–75Google Scholar
  10. 10.
    Finnerty FA, Shaw LW, Himmelsbach CK (1973) Hypertension in the inner city. II. Detection and follow-up. Circulation 47:76–78Google Scholar
  11. 11.
    Fletcher SW, Appel FA, Bourgeois MA (1975) Management of hypertension: Effect of improving patient compliance for follow-up care. J Am Med Assoc 233:242–244Google Scholar
  12. 12.
    Gatley MS (1968) To be taken as directed. J R Coll Gen Pract 16:39–44Google Scholar
  13. 13.
    Gordis L (1976) Methodologic issues in the measurement of patient compliance In: Sackett DL, Haynes RB (eds) Compliance with therapeutic regimens. The John Hopkins University Press, Baltimore London, pp 51–66Google Scholar
  14. 14.
    Gordis L, Markowitz M, Lilienfeld AM (1969) Studies in the epidemiology and preventability of rheumatic fever. IV. A quantitative determination of compliance in children on oral penicillin prophylaxis. Pediatrics 43:173–182Google Scholar
  15. 15.
    Gordis L, Markowitz M, Lilienfeld AM (1969) Why patients don't follow medical advice: A study of children on long-term antistreptococcal prophylaxis. J Pediatr 75:957–968Google Scholar
  16. 16.
    Greminger P, Studer A, Lüscher T, Mutter B, Siegenthaler W, Vetter W (1981) Gewichtsreduktion und Blutdruck. Schweiz Med Wochenschr (im Druck)Google Scholar
  17. 17.
    Hamblin D, Wells FO, Ellis S (1979) A Study of the compliance to prescribed treatment of patients on antihypertensive treatment. J Clin Pharmacol 4:41–49Google Scholar
  18. 18.
    Hartmann-Bangerter S, Hartmann G (1976) Langzeiterfolge bei der Gewichtsregulierung von Adipösen. Ther Rundschau 33:753–757Google Scholar
  19. 19.
    Haynes RB (1976) A critical review of the “determinants” of patient compliance with therapeutic regimens. In: Sackett DL, Haynes RB (eds) Compliance with therapeutic regimens. The John Hopkins University Press, Baltimore LondonGoogle Scholar
  20. 20.
    Haynes RB, Gibson ES, Hackett BC, Sackett DL, Taylor DW, Roberts RS, Johnson AL (1976) Improvement of medication compliance in uncontrolled hypertension. Lancet 2:1265–1268Google Scholar
  21. 21.
    Haynes RB, Mattson ME, Engebretson TO (1980) Patient compliance to prescribed antihypertensive medication regimens: A report to the National Heart, Lung and Blood Institute NIH Publication No. 81–2102Google Scholar
  22. 22.
    Joyce CRB (1962) Patient cooperation and the sensitivity of clinical trials. J Chron Dis 15:1025–1036Google Scholar
  23. 23.
    Kutt H, Haynes J, McDowell F (1966) Some causes of ineffectiveness of diphenyl-hydantoin. Arch Neurol 14:489–492Google Scholar
  24. 24.
    Latiolais CJ, Berry CC (1969) Misuse of prescription medications by out-patients. Drug Intell Clin Pharmacol 3:270–277Google Scholar
  25. 25.
    Levine DM, Green LW, Deeds SG, Chwalow J, Russel RP, Finlay J (1979) Health education for hypertensive patients. J Am Med Assoc 241:1700–1703Google Scholar
  26. 26.
    Ley P, Spelman MS (1967) Communicating with the patient. Staples Press, LondonGoogle Scholar
  27. 27.
    Lüscher T, Tuma J, Scheu H, Haase W, Tenschert W, Ammann D, Völlm K, Vetter W (1981) Compliance bei Hypertonikern und herzinsuffizienten Patienten. Schweiz Med Wochenschr (im Druck)Google Scholar
  28. 28.
    Maddock RK (1967) Patient cooperation in taking medicines. A study involving isoniazid and aminosalicylic acid. J Am Med Assoc 199:169–172Google Scholar
  29. 29.
    Markowitz M, Gordis L (1968) A mail-in technique for detecting penicillin in urine: Application to the study of maintenance of prophylaxis in rheumatic fever patients. Pediatrics 41:151–153Google Scholar
  30. 30.
    Morrow R, Rabin DL (1965) Reliability in self medication with isoniazid I & II. Clin Res (Abstract) 13Google Scholar
  31. 31.
    Moulding T, Onstand GD, Sparbado JA (1970) Supervision of out-patient drug therapy with the medication monitor. Ann Intern Med 73:559–564Google Scholar
  32. 32.
    Mushlin AI (1972) A study of physicians ability to predict patient compliance. Master thesis, John Hopkins University, BaltimoreGoogle Scholar
  33. 33.
    Mushlin AI, Appel FA (1977) Diagnosing potential non-compliance. Arch Intern Med 137:318–321Google Scholar
  34. 34.
    Neely E, Patrick ML (1968) Problems of aged persons taking medications at home. Nurs Res 17:52–55Google Scholar
  35. 35.
    Ockene J, Ockene IS (1980) How to minimize smoking in the coronary prone patient. J Cardiovasc Med 5:753–757Google Scholar
  36. 36.
    Oster P, Schlürf G, Heuch C, Greten H, Gundert-Remy U, Haase W, Klose G, Nothelfer N, Raetzer H, Schellenberg B (1976) Sitosterol bei T4 II Hyperlipoproteinämie. In: Greten H (ed) Lipoprotein metabolism. Springer, Berlin Heidelberg New YorkGoogle Scholar
  37. 37.
    Pletscher W (1980) Patientencompliance. Schweiz Apotheker-Zeitung 118:552–555Google Scholar
  38. 38.
    Ramsay LE, Ramsey MH, Heltiarachchi J, Davies DL, Winchester J (1978) Weight reduction in a blood pressure clinic. Br Med J 2:244–245Google Scholar
  39. 39.
    Roth HP, Caron HS, Hsi BP (1970) Measuring intake of a prescribed medication: A bottle and a tracer technique compared. Clin Pharmacol Ther 11:228–237Google Scholar
  40. 40.
    Roth HP, Caron HS (1978) Accuracy of doctor's estimates and patients statements on adherence to a drug regimen. Clin Pharmacol Ther 23:361–370Google Scholar
  41. 41.
    Sackett DL (1976) The magnitude of compliance and noncompliance In: Sackett DL, Haynes RB (eds) Compliance with therapeutic regimens. The John Hopkins University Press, Baltimore LondonGoogle Scholar
  42. 42.
    Sackett DL (1978) Compliance trials and the clinician. Arch Int Med 138:23–25Google Scholar
  43. 43.
    Sackett DL, Gibson ES, Taylor DW, Haynes RB, Hackett BC, Roberts RS, Johnson AL (1975) Randomised clinical trial of strategies for improving medication compliance in primary hypertension. Lancet 1:1205–1207Google Scholar
  44. 44.
    Sackett DL, Haynes RB, Gibson ES (1976) Randomized trials of compliance-improving strategies in hypertension. In: McMahon FG (ed) Principles and techniques of human research and therapeutics. Momet Kisco, Futura Publishing Co, New YorkGoogle Scholar
  45. 45.
    Sillett W, Wilson MB, Malcolm RE, Ball KP (1978) Deception among smokers. Br Med J 2:1185–1186Google Scholar
  46. 46.
    Soutter BR, Kennedy MC (1974) Patient compliance assessment in drug trials: usage and methods. Aust NZ J Med: 360–364Google Scholar
  47. 47.
    Spector R, McGrath P, Uretsky N, Newman R, Cohen P (1978) Does intervention by a nurse inprove medication compliance? Arch Intern Med 138:36–40Google Scholar
  48. 48.
    Steiner RA, Lüscher TF, Siegenthaler W, Vetter W (1980) Halbautomatische Blutdruckmeßgeräte für Patienten: Wie zuverlässig sind sie? Dtsch Med Wochenschr 105:1801–1806Google Scholar
  49. 49.
    Vincent P (1971) Factors influencing patient noncompliance: A theoretical approach. Nurs Res 20:509–516Google Scholar
  50. 50.
    Weber E (1980) Patienten-Compliance. Arzt und Patient 1:4–9Google Scholar
  51. 51.
    Weber E, Gundert-Remy U, Schrey A (1977) Patientencompliance. Verlag G. Witzstroch, Baden-Baden Köln New YorkGoogle Scholar
  52. 52.
    Weintraub M, Lasagna L (1973) Compliance as a determinant of serum digoxin concentration. J Am Med Assoc 224:481–485Google Scholar
  53. 53.
    Willcox DRC, Gillan R, Hare GH (1965) Do psychiatric outpatient take their drugs? Br Med J 2:790–792Google Scholar
  54. 54.
    Wilson JD, Gnode MD (1967) Estimation of drug rejection by schizophrenic in-patients, with analysis of clinical factors. Br J Psychiat 113:209–211Google Scholar

Copyright information

© Springer-Verlag 1982

Authors and Affiliations

  • T. Lüscher
    • 1
    • 2
  • H. Vetter
    • 1
    • 2
  • P. Greminger
    • 1
    • 2
  • R. Steiner
    • 1
    • 2
  • W. Siegenthaler
    • 1
    • 2
  • W. Vetter
    • 1
    • 2
  1. 1.Department für Innere MedizinUniversitätsspital ZürichSwitzerland
  2. 2.Medizinische Universitätspoliklinik MünsterGermany

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