World Journal of Surgery

, Volume 15, Issue 4, pp 546–549 | Cite as

Secondary hyperparathyroidism: Diagnosis of site of recurrence

  • Daniel Casanova
  • Emile Sarfati
  • Angel De Francisco
  • J. Antonio Amado
  • Manuel Arias
  • Claude Dubost
Original Scientific Reports

Abstract

Persistent or recurrent hyperparathyroidism after total parathyroidectomy with forearm implant may be caused by hyperplastic grafted tissue, residual parathyroid tissue left in the neck or the presence of a supernumerary gland not found during surgery. A correct assessment of graft function is needed to localize the source of hormone excess and to avoid an unnecessary neck reoperation in cases of graft dependent hyperparathyroidism. In 12 patients with relapsing hyperparathyroidism after total parathyroidectomy with forearm implant, total ischemic blockade of the arm bearing the parathyroid graft produced a “transitory implantectomy” with a significant reduction of serum levels of intact PTH in those with graft hyperfunction. In 6 patients with proved supernumerary glands, total ischemia of the graft was not followed by significant changes in intact PTH. Hyperparathyroidism was reversed after surgical resection of the parathyroid implants in the 6 patients with positive responses to the ischemic maneuver. A repeat neck reoperation removing cervical or mediastinal supernumerary glands was followed by control of recurrent hyperparathyroidism in the 6 patients with a negative response to the ischemic blockade. Total ischemic blockade of the arm bearing the parathyroid graft is a valuable new method for a correct assessment of graft function after total parathyroidectomy with forearm autotransplantation.

Résumé

La persistance ou la récidive de l'hyperparathyroïdie après la parathyroïdectomie totale avec réimplantation de tissu parathyroïde dans l'avant-bras peut être due soit à l'hyperplasie du tissu transplanté, soit au tissu parathyroïde cervical oublié ou méconnu, soit à la présence d'une glande surnuméraire. Pour éviter une réexploration du cou inutile, nous préconisons de faire un bilan de la fonction du greffon avec localisation de la source exacte de l'excès de production hormonale. Chez 12 patients ayant une hyperparathyroïdie récidivante après parathyroïdectomie totale avec réimplantation parathyroïde dans l'avant-bras, le test de l'ischémic provoquée de l'avant-bras par garrot déclenchait une réduction transitoire mais importante du taux de parathormone (PTH) intacte dans le sérum chez les patients avec greffon hyperplasique. Le taux de PTH n'a pas varié chez 6 patients qui avaient une hyperparathyroïdie en rapport avec une glande parathyroïde surnuméraire prouvée. Chez 6 autres patients, l'ablation du greffon a normalisé les taux de PTH. Une nouvelle exploration cervicale ou médiastinale supérieure pour enlever les glandes surnuméraires a réussi à normaliser les taux de PTH lorsque l'ischémic provoquée de l'avant-bras était negative. L'ischémic provoquée du bras porteur du greffon est une manoeuvre nouvelle utile pour évaluer la fonction du greffon après auto-transplantation dans l'avantbras.

Resumen

El hiperparatiroidismo persistente o recurrente después de paratiroidectomía total con implantación en el antebrazo puede ser causado por hiperplasia del tejido trasplantado, por tejido paratiroideo residual en el cuello o por la presencia de una glándula supernumeraria no identificada en el curso de la operación. Es necesario determinar la función del trasplante a fin de ubicar la fuente de la producción excesiva de hormona y evitar reoperaciones innecesarias en el cuello en casos de hiperparatiroidismo dependiente del trasplante. En doce pacientes con hiperparatiroidismo recurrente después de paratiroidectomía total con implante en el antebrazo, el bloqueo isquémico total del brazo que contiene el trasplante produjo una “implantectomía transitoria” con reducción importante del nivel sérico de HPT intacta en los paciente con hiperfunción del trasplante. En seis pacientes con glándulas supernumerarias demostradas, la isquemia total del trasplante no resultó en cambios significativos del nivel de HPT intacta. Se logró la reversión del hiperparatiroidismo después de la implantectomía quirúrgica en los seis pacientes que presentaron respuesta positiva a la maniobra isquémica. Una nueva reoperación cervical para resecar glándulas supernumerarias cervicales o mediastinales resultó en el control de hiperparatiroidismo en los restantes seis pacientes con respuesta negativa al bloqueo isquémico. El bloqueo isquémico total del brazo que contiene el trasplante paratiroideo es un valioso y novel método para la correcta valoración de la función del trasplante después de paratiroidectomía total con autotrasplante en el antebrazo.

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References

  1. 1.
    Malmaeus, J., Akerström, G., Johansson, H., Ljunghall, S., Nilsson, P., Selking, Ö.: Parathyroid surgery in chronic renal insufficiency. Acta Chir. Scand.148:229, 1982Google Scholar
  2. 2.
    Reiss, E., Canterbury, J.M., Kanter, A.: Circulating parathyroid hormone concentration in chronic renal insufficiency. Arch. Intern. Med.124:417, 1969Google Scholar
  3. 3.
    Niederle, B., Roka, R., Brennan, M.F.: The transplantation of parathyroid tissue in men: Development, indications, technique and results. Endocr. Rev.3:245, 1982Google Scholar
  4. 4.
    De Francisco, A.M., Ellis, H.A., Owen, J.P., Cassidy, M.J.D., Farndon, J.R., Ward, M.K., Kerr, D.N.S.: Parathyroidectomy in chronic renal failure. Q. J. Med.55:289, 1985Google Scholar
  5. 5.
    Gordon, H.E., Coburn, J.W., Passaro, E.: Surgical management of secondary hyperparathyroidism. Arch. Surg.104:520, 1972Google Scholar
  6. 6.
    Wilson, R.E., Hampers, C.L., Berstein, D.S., Johnson, J.W., Merril, J.P.: Subtotal parathyroidectomy in chronic renal failure: A seven year experience in a dialysis and transplant program. Ann. Surg.174:640, 1971Google Scholar
  7. 7.
    Sitges-Serra, A., Caralps Riera, A.: Hyperparathyroidism associated with renal disease: Pathogenesis, natural history and surgical treatment. Surg. Clin. North Am.67:359, 1987Google Scholar
  8. 8.
    Wells, S.A. Jr., Gunnells, J., Shellburne, J.D., Schneider, A.B., Sherwood, L.M.: Transplantation of the parathyroid glands in man: Clinical indications and results. Surgery78:34, 1975Google Scholar
  9. 9.
    Wells, S.A. Jr., Ross, A.J., Dale, J.K., Gray, R.S.: Transplantation of the parathyroid glands: Current status. Surg. Clin. North. Am.59:167, 1979Google Scholar
  10. 10.
    Diethelm, A.G., Adams, P.L., Murad, T.Q., Daniel, W.W., Whellhel, J.D., Rutsky, E.A., Tostand, S.G.: Treatment of secondary hyperparathyroidism in patients with chronic renal failure by total parathyroidectomy and parathyroid autograft. Ann. Surg.193:777, 1981Google Scholar
  11. 11.
    Diaz-Buxo, J.A., Geissinger, W.T., Walker, P.J., Chandler, S.T., Farmer, C.D., Holt, K.L., Wolfe, P.: Total parathyroidectomy and autotransplantation. Clin. Nephrol.16:216, 1981Google Scholar
  12. 12.
    Rothmund, M., Wagner, P.K.: Assessment of parathyroid graft function after autotransplantation of fresh and cryopreserved tissue. World J. Surg.8:527, 1984Google Scholar
  13. 13.
    Albertucci, M., Zielinski, C.M., Rothberg, M., Sterpetti, A., Klingman, R., Ronk, J.F.: Surgical treatment of the parathyroid gland in patients with end-stage renal disease. Surg. Gynecol. Obstet.167:49, 1988Google Scholar
  14. 14.
    Rothmund, M., Wagner, P.: Reoperations for persistent and recurrent secondary hyperparathyroidism. Ann. Surg.207:310, 1988Google Scholar
  15. 15.
    Henry, J.F., Denizot, A., Audiffret, J., France, G.: Results of reoperations for persistent or recurrent secondary hyperparathy-roidism in hemodialysis patients. World J. Surg.14:303, 1990Google Scholar
  16. 16.
    Dubost, C., Kracht, M., Assens, P., Sarfati, E., Zingraf, F., Drüeke, T.: Reoperation for secondary hyperparathyroidism in hemodialysis patients. World J. Surg.10:654, 1986Google Scholar
  17. 17.
    Eisenberg, H., Pallota, J., Sacks, B., Brickman, A.S.: Parathyroid localization, three dimensional modeling and percutaneous ablation techniques. Endocrinol. Metab. Clin. North Am.18:3, 1989Google Scholar
  18. 18.
    Papapoulos, S.E., Manning, R.M., Hendy, G.N., Lewin, I.G., O'Riordan, J.L.M.: Studies of circulating parathyroid hormone in man using a homologous amino-terminal specific immunoradiometric assay. Clin. Endocrinol.1352, 1980Google Scholar
  19. 19.
    Wallace, W.A., Milne, D.D.: Intravenous regional analgesia. Hosp. Update4:137, 1978Google Scholar

Copyright information

© Société Internationale de Chirurgie 1991

Authors and Affiliations

  • Daniel Casanova
    • 1
  • Emile Sarfati
    • 1
  • Angel De Francisco
    • 1
  • J. Antonio Amado
    • 1
  • Manuel Arias
    • 1
  • Claude Dubost
    • 1
  1. 1.Faculty of MedicineUnivesity of Cantabria, Santander, Spain and Faculty of Medicine, University of ParisParisFrance

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