World Journal of Surgery

, Volume 14, Issue 1, pp 83–87 | Cite as

Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in chronic pancreatitis with inflammatory mass in the head

  • Hans G. Beger
  • Markus Büchler
Progress Symposium—Surgical Management of Chronic Pancreatitis

Abstract

In 141 patients with chronic pancreatitis and an inflammatory enlargement of the head of the pancreas, a duodenum-preserving resection of the head of the pancreas was performed within a 16-year period. The hospital mortality was 0.7%; the late mortality was 5%. Seventy-seven percent of the patients were completely free of abdominal pain; 67% returned to their former occupation. After a follow-up period of 3.6 years, glucose metabolism was unchanged in 81.7% of the patients, in 10.1% it deteriorated, and in 8.3% it improved permanently.

In patients with severe chronic pancreatitis and an inflammatory mass in the head of the pancreas, a duodenum-preserving resection of the head of the pancreas is an alternative procedure to the Whipple operation. The surgical technique of the duodenum-preserving resection includes 2 major steps: first, subtotal resection of the head of the pancreas conserving the duodenum; second, restitution of the exocrine pancreatic secretory flow from the body and tail of the pancreas by using the first jejunal loop as an interposition. In comparison to the Whipple procedure, the duodenumpreserving resection of the head of the pancreas in chronic pancreatitis spares the patient a gastric resection, a duodenectomy, and a common bile duct resection. With respect to long-lasting pain relief and preservation of the endocrine function of the pancreas, duodenum-preserving resection of the head is a highly effective surgical procedure with a low early and late morbidity and mortality due to the limited surgical resection.

Résumé

L'auteur rapporte une série de 141 pancréatectomies pour pancréatites chroniques pseudo-tumorales de la tête du pancréas. Les résultats de la pancréatectomie céphalique avec conservation du duodénum se basent sur une expérience de 16 ans. La mortalité opératoire précoce est de 0.7%; la mortalité tardive est de 5%. Soixant-dix-sept pour cent des opérés étaient exempts de douleur; 67% des patients avaient repris leurs activités professionnelles. Après un suivi postopératoire moyen de 3.6 ans, la glycorégulation restait inchangée chez 81.7%, était améliorée à long terme chez 8.3% et s'était aggravée chez 10.1%.

Chez les malades souffrant d'une pancréatite chronique pseudo-tumorale de la tête du pancréas, la pancréatectomie céphalique avec conservation du duodénum se révèle une autre possibilité à côté de l'opération de Whipple. La technique chirurgicale de l'opération de Beger comporte 2 étapes: (1) la résection sub-totale de la tête avec conservation du duodénum; (2) l'interposition de la première anse jéjunale pour anastomoser la queue du pancréas d'une part et le reliquat céphalique d'autre part. Comparée à la duodénopancréatectomie classique selon Whipple, l'opération de Beger, mentionnée plus haut, a l'avantage de préserver l'intégrité de l'estomac, du passage duodénal, et des voies biliaires. Cette technique n'est évidemment indiquée que dans les formes chroniques pseudo-tumorales limitées à la tête du pancréas. Obtenant une amélioration des douleurs à long terme et une conservation de la fonction endocrinienne, la pancréatectomie céphalique avec conservation du duodénum représente une technique efficace avec une morbidité et une mortalité précoces et tardives basses.

Resumen

En 141 pacientes con pancreatitis cronica y masa inflamatoria de la cabeza del páncreas se realizó resección de la cabeza del órgano con preservación del duodeno en un perfodo de 16 anos. La mortalidad operatoria fue 0.7% y la mortalidad tardía, 5%. El 77% de los pacientes resultó totalmente libre de dolor abdominal y el 67% retornó a su ocupación habitual. En un seguimiento de 3.6 años el metabolismo de la glucosa apareció inmodificado en el 81.7% de los pacientes, deteriorado en el 10.1%, y con mejoría sostenida en el 8.3%.

En pacientes con pancreatitis crónica severa y masa inflamatoria en la cabeza del páncreas la resección de la cabeza con preservación del duodeno représenta una alternativa a la operación de Whipple. La técnica quirúrgica incluye dos aspectos principales: el primero, la resección subtotal de la cabeza pero conservando el duodeno; el segundo, la restitution del flujo secretorio exocrino proveniente del cuerpo y de la cola del páncreas mediante la interposition de la primera asa yeyunal. En contraste con la operación de Whipple, la resección de la cabeza del páncreas con preservación del duodeno en pacientes con pancreatitis crónica évita la resección gástrica, la duodenectomía, y la resección del colédoco. En relación al control del dolor a largo plazo y a la conservación de la función endocrina del páncreas, la resección de la cabeza con preservación del duodeno es un procedimiento altamente eficaz que se acompaña de reducida morbilidad precoz y tardía y baja mortalidad, en virtud de la limitada resección quirúrgica que implica. En pacientes con pancreatitis crónica severa y masa inflamatoria en la cabeza del páncreas la resección de la cabeza con preservación del duodeno représenta una alternativa a la operación de Whipple.

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References

  1. 1.
    Beger, H.G., Krautzberger, W., Bittner, R., Büchler, M., Limmer, J.: Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in patients with severe chronic pancreatitis. Surgery98:467, 1985Google Scholar
  2. 2.
    Beger, H.G., Krautzberger, W., Gögler, H.: Résection de la tête du pancréas (pancréatectomie céphalique) avec conservation du duodénum dans les pancréatites chroniques, les tumeurs de la tête du pancréas et les compressions du canal cholédoque. Chirurgie107: 597, 1981Google Scholar
  3. 3.
    Bockman, D., Büchler, M., Malfertheiner, P., Beger, H.G.: Analysis of nerves in chronic pancreatitis. Gastroenterology94:1459, 1988Google Scholar
  4. 4.
    Büchler, M., Bockman, D., Bittner, R., Beger, H.G.: Ultrastruktur der Nerven im menschlichen Pankreas. Morphologische Belege zur Schmerzpathogenese bei chronischer Pankreatitis. Langenbecks Arch. Chir., Chir. Forum, 187, 1988Google Scholar
  5. 5.
    Beger, H.G., Witte, C., Kraas, E., Bittner, R.: Erfahrung mit einer das Duodenum erhaltenden Pankreaskopfresektion bei chronischer Pankreatitis. Chirurg51:303, 1980Google Scholar
  6. 6.
    Beger, H.G., Büchler, M., Bittner, R., Oettinger, W., Roscher, R.: Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in severe chronic pancreatitis. Early and late results. Ann. Surg.209: 123, 1989Google Scholar
  7. 7.
    Bittner, R., Butters, M., Büchler, M., Nägele, S., Roscher, R., Beger, H.G.: Glucose homeostasis and endocrine pancreatic secretion in patients with chronic pancreatitis before and after surgical therapy. Biomed. Res.9:28, 1988Google Scholar
  8. 8.
    Beger, H.G.: Die duodenumerhaltende Pankreaskopfresektion bei chronischer Pankreatitis. Langenbecks Arch. Chir.372:357, 1987Google Scholar
  9. 9.
    Traverso, L.W., Longmire, W.P.: Preservation of the pylorus during pancreatico-duodenectomy. Surg. Gynecol. Obstet.146:959, 1978Google Scholar
  10. 10.
    Doutre, L.P., Perissat, J., Pernot, F., Houdelette, P.: Réflections statistiques sur une série de 142 interventions pour pancréatite chronique primitive. Chirurgie103:169, 1977Google Scholar
  11. 11.
    Gall, F.P., Mühe, E., Gebhardt, C.: Results of partial and total pancreaticoduodenectomy in 117 patients with chronic pancreatitis. World J. Surg.5:269, 1981Google Scholar
  12. 12.
    Leger, L., Lenriot, J.P., Lemaigre, G.: L'hypertension et la stase portales ségmentaires dans les pancréatites chroniques. J. Chir.95: 599, 1980Google Scholar
  13. 13.
    Guillemin, G., Cuilleret, J., Michael, A., Berard, P., Foroldi, J.: Chronic relapsing pancreatitis. Surgical management. Including 63 cases of pancreatico-duodenectomy. Am. J. Surg.122:802, 1971Google Scholar
  14. 14.
    Trede, M.: Therapie der chronischen Pankreatitis-Schlußkommentar. Langenbecks Arch. Chir.373:379, 1987Google Scholar
  15. 15.
    Hollender, L.F.: Chronische Pankreatitis. Dtsch. Med. Wochenschr.102:543, 1977Google Scholar
  16. 16.
    Warrren, K.W.: Changing patterns in surgery of the pancreas. Surg. Clin. North Am.56:615, 1976Google Scholar
  17. 17.
    Proctor, H.J., Mendes, O.C.: Surgery for chronic pancreatitis. Ann. Surg.189:664, 1979Google Scholar
  18. 18.
    Grant, C.S.J., van Heerden, J.A.: Anastomotic ulcération following subtotal and total pancreatectomy. Ann. Surg.190:1, 1979Google Scholar
  19. 19.
    Warren, K.W.: Surgical management of chronic relapsing pancreatitis. Am. J. Surg.117:24, 1969Google Scholar
  20. 20.
    Fish, J.C., Lindsay, B.S., Williams, R.D.: Digestive function after radical pancreatico-duodenectomy. Am. J. Surg.117:40, 1969Google Scholar
  21. 21.
    Christiansen, J., Olsen, J.H., Worning, H.: The pancreatic function following subtotal pancreatectomy for cancer. Scand. J. Gastroenterol.6:189, 1971Google Scholar
  22. 22.
    Lankisch, P.G., Fuchs, K., Peiper, H.F., Creutzfeld, W.: Pancreatic function after drainage or resection for chronic pancreatitis. In Pancreatic Disease in Clinical Practice, C.J. Mitchel, L. Kallcher, editors, London, Pitman Publishing Ltd., 1981, pp. 362–369Google Scholar
  23. 23.
    Frey, C., Child, C.G., Frey, W.: Pancreatectomy for chronic pancreatitis. Ann. Surg.184:403, 1976Google Scholar

Copyright information

© Société Internationale de Chirurgie 1990

Authors and Affiliations

  • Hans G. Beger
    • 1
  • Markus Büchler
    • 1
  1. 1.Department of General SurgeryUniversity of UlmUlmFederal Republic of Germany

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