Advertisement

World Journal of Surgery

, Volume 12, Issue 1, pp 39–47 | Cite as

Resection or palliation: Priority of surgery in the treatment of hilar cancer

  • Henri Bismuth
  • Denis Castaing
  • Oscar Traynor
Progress Symposium—Progress in the Treatment of Bile Duct Cancer: Multidisciplinary Approach

Abstract

During the past 25 years, 213 patients with hilar cancer have been treated in this unit. One hundred seventy-eight patients had some form of surgical intervention and 35 were unfit for any surgery. The preoperative and peroperative assessment of the 178 patients having surgery was directed toward identifying tumors which might be suitable for potentially curative resection. On this basis, 18 patients (10.1%) had tumor resection and the remaining 160 patients had a palliative procedure. When possible, some form of surgical bypass procedure was performed to achieve palliation (96 patients) but when this was either impossible or contraindicated, an intubation and drainage procedure was performed (64 patients). There was no operative mortality among the 18 patients having surgical resection (10 having local resection and 8 having hepatic resection). There was a complete disappearance of jaundice in all patients and the mean survival was 53 months with a mean duration of well-being of 39 months. Among the 96 patients having surgical bypass, the operative mortality rate was 7%, and 20% of these patients had a postoperative complication. There was a complete relief of jaundice in more than 75% of these patients. The average survival time was 9 months with a duration of well-being of 8 months. Among the 64 patients having intubation and drainage, the operative mortality rate was 30%, and 26% of these patients had postoperative complications. Less than half of these patients experienced a complete relief of jaundice. Although the average survival time was 7 months, the duration of well-being was usually only 2–4 months. We conclude that surgical resection offers the best possibility of prolonged survival and the best quality of life for suitable patients with hilar cancer. The majority of patients are, however, suitable only for a palliative procedure and the best palliation is achieved by a surgical bypass procedure.

Keywords

Postoperative Complication Hepatic Resection Curative Resection Cela Mese 
These keywords were added by machine and not by the authors. This process is experimental and the keywords may be updated as the learning algorithm improves.

Résumé

Au cours des 25 dernières années, 213 malades porteurs d'un cancer biliaire ont été traités par les auteurs: 178 d'entre eux ayant subi une intervention chirurgicale et 35 n'ayant pas été opérés. Les explorations pré-opératoires et per-opératoires chez les 178 opérés ont eu pour but d'identifier les tumeurs qui étaient susceptibles de bénéficier d'un traitement curatif par résection. En fait, 18 malades (10.1%) ont été traités par résection et 160 par une méthode palliative. Lorsque cela fut possible une opération de dérivation à but palliatif (96 malades) fut établie mais quand cette intervention fut impossible ou contre-indiquée le malade fut traité par un drainage par intubation (64 malades). Chez les 18 malades ayant bénéficié d'une résection (10 résections tumorales et 8 résections hépatiques) aucun décès ne survint. L'ictère disparut totalement dans tous les cas et la moyenne de survie fut de 53 mois avec une vie de bonne qualité pendant 39 mois. Parmi les 96 malades traités par dérivation, la mortalité opératoire fut de 7%, le taux des complications post-opératoires s'élevant à 20%. L'ictère disparut complètement chez 75% de ces opérés. La durée moyenne de la survie fut de 9 mois et la durée d'une survie de qualité fut de 8 mois. Parmi les 64 malades traités par drainage par intubation, la mortalité opératoire fut de 30% et le taux de complications de 20%. Moins de la moitié des patients ainsi traités virent disparaÎtre complètement leur ictère. Bien que la moyenne de survie fut de 7 mois, la survie de qualité fut seulement de 2–4 mois. De ces faits on peut conclure que l'exérèse chirurgicale représente la meilleure méthode de traitement puisqu'elle offre la meilleure possibilité de survie et de qualité de vie. Il faut reconnaÎtre cependant qu'elle est rarement possible et que la majorité des malades relève d'un traitement palliatif, le meilleur étant représenté par une dérivation biliodigestive.

Resumen

Doscientos trece pacientes con cáncer biliar fueron tratados en esta unidad en el curso de los pasados 25 años: 178 fueron sometidos a algÚn tipo de intervención y 35 no estaban en condiciones de ser considerados para cirugía. La valoración preoperatoria y peroperatoria de los 178 pacientes sometidos a cirugía fué orientada hacia la identificación de tumores que pudieran ser susceptibles de resección potencialmente curativa. Sobre esta base, se realizó resección tumoral en 18 pacientes (10.1%) y un procedimiento paliativo en los 160 restantes. AlgÚn tipo de derivación quirÚrgica paliativa fué realizado cuando esto fué posible (96 pacientes), pero cuando ésto no era posible o aparecía contraindicado, se realizó un procedimiento de intubación y drenaje (64 pacientes). No hubo mortalidad operatoria en los 18 pacientes sometidos a resección (10 resecciones locales y 8 resecciones hepáticas). Se logró desaparición completa de la ictericia en la totalidad de los pacientes y el promedio de supervivencia fué de 53 meses con un promedio de bienestar de 39 meses. Entre los 98 pacientes sometidos a derivación paliativa, la mortalidad operatoria fué 7%, y 20% exhibió complicaciones postoperatorias; se observó desaparición total de la ictericia en más de 75% de estos pacientes. El promedio de supervivencia fué de 9 meses con una duración de bienestar de 8 meses. En los 64 pacientes en quienes se practicó intubación y drenaje, la mortalidad fué 30%, y 26% exhibió complicaciones postoperatorias. Menos de la mitad de estos pacientes mostró desaparición total de la ictericia. Aunque el promedio de supervivencia fué de 7 meses, la duración del estado de bienestar fué de 2–4 meses. Nuestra conclusión es que la resección quirÚrgica ofrece la mejor posibilidad de supervivencia prolongada y la mejor calidad de vida para pacientes con cáncer biliar susceptible de este tipo de manejo. Sinembargo, la mayoría de los pacientes sólo son susceptibles de un procedimiento paliativo y la mejor paliación se logra con un procedimiento quirÚrgico de derivación.

Preview

Unable to display preview. Download preview PDF.

Unable to display preview. Download preview PDF.

References

  1. 1.
    Klatskin, G.: Adenocarcinoma of the hepatic duct at it's bifurcation within the porta hepatis. An unusual tumor with distinctive clinical and pathological features. Am. J. Med.38:241, 1965Google Scholar
  2. 2.
    Den Besten, L., Liechty, R.D.: Cancer of the biliary tree. Am. J. Surg.109:587, 1965Google Scholar
  3. 3.
    Black, K., Hanna, S.S., Langer, B., Jirsch, D.W., Rider, W.D.: Management of carcinoma of the extrahepatic bile ducts. Can. J. Surg.21:542, 1978Google Scholar
  4. 4.
    Langer, J.C., Langer, B., Taylor, B.R., Zeldin, R., Cummings, B.: Carcinoma of the extrahepatic bile ducts: Results of an aggressive surgical approach. Surgery98:752, 1985Google Scholar
  5. 5.
    Mizumoto, R., Kawarada, Y., Suzuki, H.: Surgical treatment of hilar carcinoma of the bile duct. Surg. Gynecol. Obstet.162:153, 1986Google Scholar
  6. 6.
    Launois, B., Campion, J.P., Brissot, P., Gosselin, M.: Carcinoma of the hepatic hilus. Surgical management and the case for resection. Ann. Surg.190:151, 1979Google Scholar
  7. 7.
    Blumgart, L.H., Benjamin, I.S., Hadjis, N.S., Beazley, R.: Surgical approaches to cholangiocarcinoma at confluence of hepatic ducts. Lancet1:66, 1984Google Scholar
  8. 8.
    Skoog, V., Thoren, L.: Carcinoma of the junction of the main hepatic ducts. Acta Chir. Scand.148:411, 1982Google Scholar
  9. 9.
    Iwasaki, Y., Ohto, M., Todoroki, T., Okamura, A., Nishimura, A., Sato, H.: Treatment of carcinoma of the biliary system. Surg. Gynecol. Obstet.144:219, 1977Google Scholar
  10. 10.
    Akwari, O.E., Kelly, K.A.: Surgical treatment of adenocarcinoma. Location: Junction of the right, left and common hepatic biliary ducts. Arch. Surg.114:22, 1979Google Scholar
  11. 11.
    Evander, A., Fredlund, P., Hoevels, J., Ihse, I., Bengmark, S.: Evaluation of agressive surgery for carcinoma of the extrahepatic bile ducts. Ann. Surg.191:23, 1980Google Scholar
  12. 12.
    Hart, M.J., White, T.T.: Central hepatic resection and anastomosis for stricture or carcinoma at the hepatic bifurcation. Ann. Surg.192:299, 1980Google Scholar
  13. 13.
    Chitwood, W.R., Meyers, W.C., Heaston, D.K., Herskovic, A.M., McLeod, M.E., Jones, R.S.: Diagnosis and treatment of primary extrahepatic bile duct tumors. Am. J. Surg.143:99, 1982Google Scholar
  14. 14.
    Cameron, J.L., Broe, P.J., Zuidema, G.: Proximal bile duct tumors. Surgical management with Silastic® transhepatic biliary stents. Ann. Surg.196:412, 1982Google Scholar
  15. 15.
    Bismuth, H., Corlette, M.B.: Intrahepatic cholangioenteric anastomosis in carcinoma of the hilus of the liver. Surg. Gynecol. Obstet.140:170, 1957Google Scholar
  16. 16.
    Soupault, R., Couinaud, C.: Sur un procédé nouveau de dérivation biliaire intrahépatique. La cholangiojéjunostomie gauche sans sacrifice hépatique. Presse Med.65:1157, 1957Google Scholar
  17. 17.
    Bismuth, H., Lechaux, J.P.: Les Anastomoses Biliodigestives Intra-Hépatiques. Encyclopédie Médico-Chirurgicale, Paris, Editions Techniques, 1970Google Scholar
  18. 18.
    Praderi, R., Mazza, M., Gomez Fossati, C., Estefan, A.: Le drainage transhépatique en séton. Nouv. Presse. Med.3:2015, 1974Google Scholar
  19. 19.
    Terblanche, J., Louw, J.H.: U tube drainage in the palliative therapy of carcinoma of the main hepatic duct junction. Surg. Clin. North Am.53:1245, 1957Google Scholar
  20. 20.
    Lees, C.D., Zapolanski, A., Cooperman, A.M., Hermann, R.E.: Carcinoma of the bile duct. Surg. Gynecol. Obstet.151:193, 1980Google Scholar
  21. 21.
    Voyles, C.R., Bowley, N.J., Allison, D.J., Benjamin, I.S., Blumgart, L.H.: Carcinoma of the proximal extrahepatic biliary tree. Radiologic assessment and therapeutic alternatives. Ann. Surg.197:188, 1983Google Scholar
  22. 22.
    Todoroki, T., Okamura, T., Fukao, K.: Gross appearance of carcinoma of the main hepatic duct and its prognosis. Surg. Gynecol. Obstet.150:33, 1980Google Scholar
  23. 23.
    Tsuzuki, T., Ogata, Y., Iida, S., Nakanishi, I., Takenaka, Y., Yoshii, H.: Carcinoma of the bifurcation of the hepatic ducts. Arch. Surg.1118:1147, 1983Google Scholar
  24. 24.
    Hepp, J., Moreaux, J., Lechaux, J.P.: Les anastomoses biliodigestives intrahépatiques dans les cancers des voies biliaires. Résultats de 62 interventions. Nouv. Presse Med.2:1829, 1973Google Scholar
  25. 25.
    Cahow, C.E.: Intrahepatic cholangiojejunostomy: A new simplified approach. Am. J. Surg.137:443, 1979Google Scholar
  26. 26.
    Huguet, C., Nordlinger, B., Ibanez, L., Hakami, F., Parc, R., Loygue, J.: Traitement palliatif des cancers du confluent biliaire supérieur. Choix entre dérivation intrahépatique et intubation trans-tumorale. Nouv. Presse Med.11:1467, 1982Google Scholar
  27. 27.
    Ragins, H., Diamond, A., Meng, C.H.: Intrahepatic cholangiojejunostomy in the management of malignant biliary obstruction. Surg. Gynecol. Obstet.136:27, 1973Google Scholar
  28. 28.
    George, P.A., Brown, C., Foley, R.T.E.: Carcinoma of the hepatic duct junction. Br. J. Surg.68:14, 1981Google Scholar
  29. 29.
    Tompkins, R.K., Thomas, D., Wile, A., Longmire, Jr., W.P.: Prognostic factors in bile duct carcinoma. Analysis of 96 cases. Ann. Surg.194:447, 1981Google Scholar
  30. 30.
    Mueller, P.R., Van Sonnenberg, E., Ferrucci, Jr., J.T.: Percutaneous biliary drainage: Technical and catheter related problems in 200 procedures. A.J.R.138:17, 1982Google Scholar

Copyright information

© Société Internationale de Chirurgie 1988

Authors and Affiliations

  • Henri Bismuth
    • 1
  • Denis Castaing
    • 1
  • Oscar Traynor
    • 1
  1. 1.Unité de Chirurgie Hépato-BiliaireHôpital Paul BrousseVillejuifFrance

Personalised recommendations