World Journal of Surgery

, Volume 5, Issue 2, pp 223–229

Methods of prophylaxis in stress ulcer disease

  • Hans -Joachim Priebe
  • John J. Skillman
Article

DOI: 10.1007/BF01658296

Cite this article as:
Priebe, H.J. & Skillman, J.J. World J. Surg. (1981) 5: 223. doi:10.1007/BF01658296

Abstract

Although infrequent, acute upper gastrointestinal bleeding is potentially life-threatening for critically ill patients. Gastric erosions can be detected endoscopically in almost all seriously ill patients. Although gastric acid plays a key role in the pathogenesis of acute gastric erosions, mucosal integrity is very much dependent on mucosal permeability, gastric blood flow, the secretory state of the mucosa, and acid-base balance. Various agents that affect any of these physiological processes such as vitamin A, carbenoxolone, gastrin, vasoactive agents, sodium bicarbonate, and anticholinergic drugs have been used experimentally or clinically in the prevention of stress ulcerations. However, no controlled clinical trials are available. The effectiveness of antacids in the prevention of acute stress ulceration in critically ill patients has been documented in controlled, prospective trials. The effectiveness of the histamine H2-receptor antagonist cimetidine remains controversial; it is less effective in critically ill patients of the type usually encountered in a respiratory-surgical intensive care unit but it may be effective in selected groups of patients with head and thermal injury. Prostaglandins have been evaluated increasingly for their cytoprotective effects on the gastric mucosa. Clinical trials are needed to evaluate their effectiveness in the prevention of stress ulcers.

Résumé

Chez le malade en état grave, les hémorragies digestives hautes aiguës sont rares mais sont menaçantes. Les érosions gastriques peuvent presque toujours être mises en évidence par endoscopie chez ces patients. Bien que l'acidité gastrique joue un rôle important dans la pathogénie des ulcérations gastriques aiguës, l'intégrité de la muqueuse dépend beaucoup de sa perméabilité, du débit sanguin gastrique, de l'état sécrétoire de la muqueuse et de l'équilibre acide-base. De nombreux médicaments qui agissent sur ces mécanismes physiologiques ont été utilisés, en expérimentation et en clinique, pour prévenir les ulcérations de stress: vitamine A, carbenoxolone, gastrine, médicaments vaso-actifs, bicarbonate de soude, anticholinergiques. Il n'existe cependant à l'heure actuelle, aucune étude clinique contrôlée qui soit valable. L'efficacité des anti-acides dans la prévention des ulcères de stress aigus chez le malade grave a été démontrée par des essais prospectifs contrôlés. L'utilité de la cimétidine, antagoniste des récepteurs H2, reste controversée; elle parait peu efficace chez le type de malades que l'on hospitalise en général dans les unités de soins intensifs respiratoires chirurgicales; elle est peut-être utile dans des groupes sélectionnés de patients atteints de lésions crânio-encéphaliques et de brûlures. Les études sur les effets cytoprotecteurs des prostaglandines sur la muqueuse gastrique sont de plus en plus nombreuses. Des essais cliniques sont encore nécessaires pour tester leur efficacité dans la prévention des ulcères de stress.

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Copyright information

© Société Internationale de Chirurgie 1981

Authors and Affiliations

  • Hans -Joachim Priebe
    • 1
  • John J. Skillman
    • 1
  1. 1.Departments of Anaesthesia and SurgeryHarvard Medical School and Beth Israel HospitalBostonUSA
  2. 2.BostonUSA

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