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Assessment of the Angelchik prosthesis for treatment of symptomatic esophageal reflux

Abstract

During a recent 5-year period, 74 patients were fitted with an Angelchik antireflux prosthesis for symptomatic reflux esophagitis. Seventy-five percent of 28 patients in the initial series (series 1) have had excellent to very good response to the prosthesis, as indicated by a clinical follow-up of 36–60 mo. The main cause of failure in this series was prosthesis disruption (4 of 28 patients). Ninety-two percent of 46 patients in the more recent series (series 2) have had excellent to very good response to prosthesis placement. The new prosthesis design, which includes a circumferential strap, has completely eliminated prosthesis disruption. Of the total series of patients, 19% of patients experienced transient dysphagia. This complication was no longer significant by 6 mo postoperatively, and no prostheses have had to be removed because of this complication. There have been no instances of erosion of the prosthesis. In addition to clinical data, lower esophageal sphincter measurements and recently, 24-hr ambulatory pH monitoring have demonstrated a physiological effect of reflux protection after prosthesis placement. In our experience, the Angelchik prosthesis has been especially useful in high-risk patients, patients who have recurrent esophagitis after previous antireflux or foregut surgery, and patients who would probably not have been referred for conventional antireflux surgery. In view of our data, we believe that the Angelchik prosthesis should continue to be commercially available as a surgical option for treating selected patients with medically refractory reflux esophagitis.

Résumé

Pendant une période de 5 ans, 74 malades ont été traités par une prothèse d'Angelchick pour oesophagite symptomatique par reflux. Dans une série intitiale (série 1) 75% des 28 malades ont présenté un excellent ou très bon résultat ainsi qu'en témoigna l'évolution post-opératoire suivie de 36 à 60 mois. La principale cause d'échec dans cette sériefut la rupture de la prothèse (4 cas). Dans une série plus récente (série 2) 92% des 46 malades concernés ont présenté un excellent ou très bon résultat. La nouvelle prothèse qui comprend un bracelet circulaire a éliminé le risque de rupture de la prothèse. Une dysphagie transitoire a été observée dans 19% des cas totalisés par les deux séries. Elle n'a pas persisté plus de 6 mois et elle n'a jamais imposé l'ablation de la prothèse. Aucun cas d'érosion de cette dernière n'a été observé. En plus de la clinique, des mesures de la fonction du sphincter oesophagien inférieur et plus récemment de la mesure ambulatoire pendant 24 heures du pH ont démontré l'effet protecteur de la prothèse contre le reflux. D'après l'expérience des auteurs, la prothèse d'Angelchick est particulièrement indiquée chez les malades à haut-risque, malades qui ont présenté une récidive de l'oesophagite après intervention anti-reflux, malades qui ne sont pas adressés pour une opération anti-reflux conventionnelle. En fonction de leurs données, les auteurs croient que la prothèse d'Angelchick doit continuer a Être commercialisée et disponible en tant qu'option chirurgicale pour traiter des malades séléctionnés qui sont en proie à une oesophagite par reflux réfractaire.

Resumen

En el curso de un período de 5 años, 74 pacientes fueron sometidos a la colocación de una prótesis antirreflujo de Angelchik por esofagitis de reflujo sintomática. Setenta y cinco por ciento de 28 pacientes en la serie inicial (serie 1) ha tenido un resultado excellente o muy bueno, a juzgar por el seguimiento clínico a lo largo de 36–60 meses. La principal causa de fracaso en esta serie fue la rotura de la prótesis (4 de 28 pacientes). Noventa y dos por ciento de 46 pacientes en la serie más reciente (serie 2) ha tenido excelente o muy buena respuesta a la colocación de la prótesis. El nuevo diseño de la prótesis, que incluye una cinta circunferencial, ha eliminado totalmente la rotura de la prótesis. En la serie total de caso, 19% de los pacientes ha presentado disfagia transitoria. Esta complicación no apareció con incidencia significativa después de los primeros 6 meses postoperatorios, y no ha sido necesario remover ninguna prótesis por motivo de esta complicación. No se han presentado casos de erosión de la prótesis. Además de los datos clínicos, las mediciones sobre el esfinter esofágico inferior y, más recientemente, la monitoría ambulatoria del pH, han demostrado un efecto fisiológico de protección del reflujo con la colocación de la prótesis. En nuestra experiencia, la prótesis de Angelchik ha sido especialmente Útil en pacientes de alto riesgo, en pacientes que presentan esofagitis recurrente después de operaciones previas, y en pacientes que probablemente no serían referidos para cirugía antirreflujo convencional. SegÚn nuestros datos, creemos que la prótesis de Angelchik debe mantenerse comercialmente disponible como una opción quirÚrgica para el tratamiento de pacientes seleccionados con esofagitis refractaria al tratamiento médico.

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Starling, J.R., Hamilton, J.W., Reichelderfer, M. et al. Assessment of the Angelchik prosthesis for treatment of symptomatic esophageal reflux. World J. Surg. 11, 350–354 (1987). https://doi.org/10.1007/BF01658114

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Keywords

  • Reflux Esophagitis
  • Prosthesis Placement
  • Refractory Reflux
  • Angelchik Prosthesis
  • Antireflux Prosthesis