Springer Nature is making SARS-CoV-2 and COVID-19 research free. View research | View latest news | Sign up for updates

Multidisciplinary management of cancer of the anus

  • 65 Accesses

  • 72 Citations

Abstract

Anal margin cancers are treated by local excision, with radical surgery reserved only for invasive cancers or those associated with fistula or condylomata. Squamous cell cancers of the anal canal have been treated by abdominoperineal resection regardless of cell type. Radiation therapy alone has been advocated by some, and we initiated a study using a combination of radiation, chemotherapy, and surgery. This study includes 104 patients treated from December, 1971, to July, 1983. Routine abdominoperineal resection was discontinued by us in 1975 because chemoradiation therapy eliminated the primary lesion in 5 of the first 6 patients. In the series, gross tumor disappeared in 97 patients after chemoradiation therapy. Radical operation was done routinely in 24 patients, for residual disease in 7, and for recurrent disease in 7 others. There were 21 deaths of which 13 were due to cancer of the anal canal. Large primary lesions and recurrent local disease account for the majority of deaths due to cancer. The 5-year survival rate is projected to be 83%, with 65 patients followed for at least 5 years. Under our current regimen only 16 of the 38 patients would have had radical surgery. Chemoradiation therapy is advocated for all patients with squamous cell cancer of the anal canal and for invasive cancers of the anal margin. Patients with large (6–8 cm) primary cancers and those with recurrent disease should have additional chemoradiation therapy and/or abdominoperineal resection of the rectum.

Résumé

Les cancers de la marge anale sont traités par exérèse locale, la chirurgie radicale étant réservée aux cancers envahissants ou associés à fistules ou condylomes. Les cancers squameux du canal anal furent traités par amputation abdomino-périnéale sans se soucier du type cytologique. L'irradiation isolée a été pronée par quelques auteurs. Pour notre part, nous avons entrepris une méthode thérapeutique faisant appel simultanément à l'irradiation, à la chimiothérapie et à la chirurgie. Cette étude comprend 104 malades qui ont été traités de décembre 1971 à juillet 1983. Nous avons abandonné l'amputation abdomino-périnéale de routine dès 1975 parce que grâce à la chimiothérapie associée à l'irradiation, nous avions pu contrôler la lésion primitive 5 fois chez 6 malades. Dans les séries la tumeur à disparu chez 97 sujets après chimiothérapie et irradiation. L'opération radicale fut pratiquée de routine chez 24 malades, chez 7 pour lésion résiduelle, et chez 7 pour récidive. Vingt et un décès furent à déplorer dont 13 dûs à l'affection néoplasique elle-meême. Les morts dûs au cancer sont le fait de lésions primitives importantes ou de récidives locales. Le taux de survie extrapolé à 5 ans est de 83% avec 65 malades suivis au moins depuis 5 ans. D'après notre méthode thérapeutique, 16 sur 38 sujets seront soumis à une chirurgie radicale. La chimiothérapie associée à l'irradiation est préconisée pour tous les malades porteurs d'un cancer squameux du canal anal ou d'un cancer envahissant de la marge anale. Ceux qui sont atteints d'emblée d'un cancer volumineux (6–8 cm) et ceux qui présentent une récidive doivent être traités par chimiothérapie et irradiation additionnelle et/ou amputation abdomino-périnéale du rectum.

Resumen

Los cánceres del margen anal son tratados mediante resección local, reservando la cirugía radical sólo para cánceres invasivos o para aquellos asociados con fístula o condilomas. Los cánceres escamocelulares han sido tratados con resección abdominoperineal no importa cual sea el tipo celular. La irradiación como única modalidad terapéutica ha sido preconizada por algunos autores, y nuestro grupo ha iniciado un estudio utilizando la combinatión de irradiación, quimioterapia y cirugia. El estudio incluye 104 patientes tratados entre diciembre de 1971 y julio de 1983. La resección abdominoperineal rutinaria fue descontinuada por nosotros en 1975 debido a que la quimioirradiación resultó en la eliminatión de la lesión en 5 de los primeras 6 patientes. En nuestra serie, el tumor macroscópico desapareció en 97 patientes después de la quimioirradiación. La operatión radical fue realizada rutinariamente en 24 patientes, para enfermedad residual en 7 y para enfermedad recurrente en otros siete. Se presentaron 21 muertes, de las cuales 13 se debieron a cáncer del canal anal. Las grandes lesiones primarias y la enfermedad local recurrente son responsables de la mayoría de las muertes por cáncer. La tasa de supervivencia a 5 años se proyecta en 83%, con 65 pacientes seguidos por lo menos por 5 años. Bajo nuestro regimen actual de manejo, sólo 16 de 38 pacientes serían sometidos a cirugía radical. La terapia con quimioirradiación es preconizada para todos los pacientes con cáncer escamocelular del cana anal y para cánceres invasivos del márgen anal. Los pacientes con grandes tumores primarios (6–8 cm) y aquellos con enfermedad recurrente son sometidos a terapia adicional con quimioirradiación y/o resección abdominoperineal del recto.

This is a preview of subscription content, log in to check access.

References

  1. 1.

    Gabriel, W.B.: Squamous cell carcinoma of the anus and anal canal: Analysis of 55 cases. Proc. R. Soc. Med.34:139, 1941

  2. 2.

    Morson, B.C., Pang, L.C.S.: Pathology of anal cancer. Proc. R. Soc. Med.61:623, 1968

  3. 3.

    Morson, B.C.: The pathology and results of treatment of cancer of the anal region. Proc. R. Soc. Med.52:117, 1959

  4. 4.

    Helwig, E.B., Graham, J.H.: Anogenital (extramammary) Paget's disease. Cancer16:387, 1963

  5. 5.

    Kline, R.J., Spencer, R.J., Harrison, E.G., Jr.: Carcinoma associated with fistula in ano. Arch. Surg.89:989, 1964

  6. 6.

    Prasad, M.L., Abcarian, H.: Malignant potential of perianal condyloma acuminatum. Dis. Colon Rectum23:191, 1980

  7. 7.

    Schrant, W., Wang, C., Dawson, P., Black, G: Depth of invasion, location and size of cancer of the anus. Cancer51:1291, 1983

  8. 8.

    Frost, D., Richards, P., Montague, E., Giaceo, G., Martin, R.: Epidermoid cancer of the anorectum. Cancer53:1285, 1984

  9. 9.

    Boman, B.M., Moertel, C.G., O'Connell, M.J., Scott, M., Weiland, L.H., Beart, R.W., Gunderson, L., Spencer, R.J.: Carcinoma of the anal canal. Cancer54:114, 1984

  10. 10.

    Papillon, J., Mayer, M., Montbarbon, J., Gerard, J., Chassard, J., Bailly, C.: A new approach to the management of epidermoid carcinoma of the anal canal. Cancer51:1830, 1983

  11. 11.

    Gordon-Watson, C.: The radium treatment of malignant disease of the rectum and anus. Proc. R. Soc. Med.28:53, 1935

  12. 12.

    Nakajima, Y., Miyamoto, T., Tanabe, M., Terasima, T.: Enhancement of mammalian cell killing by 5-fluorouracil in combination with x-rays. Cancer Res.39:3763, 1979

  13. 13.

    Nigro, N.D., Vaitkevicius, V.K., Considine, B., Jr.: Combined therapy for cancer of the anal canal. Dis. Colon Rectum17:354, 1974

  14. 14.

    Newman, H., Quan, S.: Multimodality therapy for epidermoid carcinoma of the anus. Cancer37:12, 1976

  15. 15.

    Sischy, B., Remington, J., Hinson, E., Sobel, S., Will, J.: Definitive treatment of anal canal carcinoma by radiation and chemotherapy. Dis. Colon Rectum25:685, 1982

  16. 16.

    Meeker, W., Jr., Sickle-Santanello, B., Philpott, G., Kenady, D., Bland, K.I., Hill, G.H., Popp, M.B.: Combined chemotherapy, radiation, and surgery for epithelial cancer of the anal canal. Cancer57:525, 1986

  17. 17.

    Buroker, T., Nigro, N., Considine, B., Vaitkevicius, V.: Mitomycin C, 5-fluorouracil, and radiation therapy in squamous cell carcinoma of the anal canal. In Mitomycin C, S. Carter, S. Crooke, editors, New York, Academic Press, 1979, pp. 183–188

  18. 18.

    Nigro, N.D.: An evaluation of combined therapy for squamous cell cancer of the anal canal. Dis. Colon Rectum27:763, 1984

  19. 19.

    Kaplan, E., Meier, P.: Nonparametric estimation from incomplete observations. J. Am. Stat. Assoc.53:457, 1958

  20. 20.

    Vietti, T., Eggerding, F., Valeriate, F.: Combined effect of x radiation and 5-fluorouracil on survival of transplanted leukemia cells. J. Natl. Cancer Inst.47:865, 1971

  21. 21.

    Cummings, B.J., Keane, T., Thomas, G., Harwood, A., Rider, W.: Results and toxicity of the treatment of anal canal carcinoma by radiation therapy or radiation therapy and chemotherapy. Cancer54:2062, 1984

  22. 22.

    Kingsworth, A., Russell, W., McCann, P., Malt, R.: Effects of difluoromethylornithine and 5-fluorouracil on human adenocarcinoma cell life. Cancer Res.43:4035, 1983

  23. 23.

    Rifkind, R.: Differentiation inducers: Freeing cancer cells to mature. Adv. Oncol.2:3, 1986

Download references

Author information

Correspondence to Norman D. Nigro M.D..

Rights and permissions

Reprints and Permissions

About this article

Cite this article

Nigro, N.D. Multidisciplinary management of cancer of the anus. World J. Surg. 11, 446–451 (1987). https://doi.org/10.1007/BF01655808

Download citation

Keywords

  • Anal Canal
  • Cual
  • Abdominoperineal Resection
  • Squamous Cell Cancer
  • Chemoradiation Therapy