World Journal of Surgery

, Volume 10, Issue 4, pp 555–563

Clinical management of persistent and/or recurrent primary hyperparathyroidism

  • Clive S. Grant
  • Jon A. van Heerden
  • J. William Charboneau
  • E. Meredith James
  • Carl C. Reading
International Association of Endocrine Surgeons—Manuscripts Presented at the 31st Congress of the International Society of Surgery

DOI: 10.1007/BF01655524

Cite this article as:
Grant, C.S., van Heerden, J.A., Charboneau, J.W. et al. World J. Surg. (1986) 10: 555. doi:10.1007/BF01655524

Abstract

Persistent or recurrent hypercalcemia following operation for benign hyperparathyroidism (HPT) remains a surgical challenge. From 1978 to 1984 at the Mayo Clinic, 157 patients underwent reexploration. This included 110 cervical, 38 combined cervical and mediastinal, and 9 mediastinal explorations. A total of 197 previous operations (range 1–5) had been performed, including 136 patients for sporadic disease, 14 for multiple endocrine neoplasia, and 7 for familial HPT. Preoperative localizing studies were employed in 137 patients (87%), Cervical ultrasonography had an accuracy of 76% (sensitivity, 82%; positive predictive value, 81%), while mediastinal computed tomography was accurate in 76% (sensitivity, 57%; positive predictive value, 80%). Arteriography, venography, and venous sampling were not used. Guided by high-resolution, small parts ultrasonography, fine-needle aspiration biopsy confirmed localization of parathyroid tissue in 3 patients. Successful resolution of hypercalcemia occurred in 139 patients (89%) with a mean follow-up of 22 months. There were no operative deaths; 12 patients (8%) had temporary neuropraxia of the recurrent laryngeal nerve, 6 patients (4%) suffered permanent unilateral paralysis, and 20 (13%) became permanently hypoparathyroid. Two of 4 hypoparathyroid patients who were autotransplanted with cryopreserved parathyroid tissue have become eucalcemic. The results indicate that the disease site is usually in the neck, that noninvasive localizing techniques have superseded arteriography and venous sampling, and that reoperative parathyroid surgery can be performed with rare mortality and acceptable morbidity. Although these refinements have led to improved success, reoperative parathyroid surgery should not be performed by the occasional parathyroid surgeon.

Résumé

La persistance ou la récidive de l'hypercalcémie après intervention pour hyperparathyroïdisme bénin reste un défi pour le chirurgien. De 1978 à 1984, 157 malades ont été réopérés à la Mayo Clinic. La réintervention a porté 110 fois sur le cou, 38 fois sur le cou et le médiastin, 9 fois sur le médiastin. Cent quatre-vingt-dix-sept opérations antérieures avaient été pratiquées pour 136 malades qui présentaient une maladie sporadique, 14 une endocrinopathie néoplasique multiple et 7 un hyperparathyroïdisme familial. Des études préopératoires pour localiser la lésion ont été pratiquées chez 137 sujets (87%). L'échographie cervicale a été précise dans 76% des cas (sensibilité, 82%; valeur prédictive positive: 76%). La tomodensitométrie médiastinale a été précise dans 76% des cas également (sensibilité, 57%; valeur prédictive positive, 80%). L'artériographie, la veinographie, les prélèvements étagés de sang veineux n'ont pas été employés. Chez 3 sujets la ponction biopsie à l'aiguille fine dirigée par l'échographie a confirmé le siège du tissu parathyroïdien. L'hypercalcémie a été supprimée chez 139 malades (89%) pendant une période moyenne de 22 mois. Aucun décès du fait de la réintervention n'a été à déplorer mais il a été observé 12 cas (8%) de paralysie temporaire et 6 cas (4%) de paralysie définitive d'un nerf récurrent, 20 cas (13%) d'hyperparathyroïdie définitive. Quatre malades hypoparathyroïdiens ont subi une transplantation de tissu parathyroïdien conservé au froid; deux avec succès. Les résultats de cette expérience indiquent que le tissu parathyroïdien pathologique siège généralement au niveau du cou, que les techniques non invasives sont supérieures à l'artériographie et à la veinographie, que la réintervention est justifiée en raison de l'absence de mortalité et du taux acceptable de la morbidité. Bien que l'amélioration des techniques se soit soldée par une amélioration des résultats, la chirurgie parathyroïdienne de seconde main ne peut être pratiquée par un chirurgien qui n'est pas entraîné à ce type de chirurgie.

Resumen

La hipercalcemia persistente o recurrente después de operación para hiperparatiroidismo benigno (HPT) sigue siendo un desafío quirúrgico. Entre los años 1978 y 1984, 157 pacientes fueron sometidos a reexploración operatoria en la Clínica Mayo, incluyendo 110 exploraciones cervicales, 38 cervicales y mediastinales combinadas, y 9 mediastinales. En total, se habían realizado 197 operaciones previas (rango 1–5), incluyendo 136 pacientes operados por enfermedad esporádica, 14 por neoplasia endocrina múltiple, y 7 por HPT familiar. Estudios de localización preoperatoria fueron empleados en 137 pacientes (87%). La ultrasonografía cervical demostró una precisión de 76% (sensibilidad, 82%; valor positivo de predicción, 81%), mientras la tomografía computadorizada mediastinal apareció con una precisión de 76% (sensibilidad, 57%; valor positivo de predicción, 80%). La arteriografía, venografía y muestreo venoso no fueron utilizados. Bajo guía de ultrasonografía de alta resolución, la biopsia con aguja fina confirmó exitosamente la localización de tejido paratiroideo en 3 pacientes. Se logró la resolución exitosa de la hipercalcemia en 139 pacientes (89%) con un promedio de seguimiento de 22 meses. No se presentaron muertes operatorias; 12 pacientes (8%) presentaron neuropraxia temporal del nervio recurrente laríngeo, 6 pacientes (4%) sufrieron parálisis unilateral permanente, y 20 (13%) resultaron con hipoparatiroidismo permanente. Dos de 4 pacientes hipoparatiroideos que fueron autotransplantados con tejido paratiroideo criopreservado han convertido a eucalcemia. Los resultados del estudio indican que la ubicación de la patología usualmente es en el cuello, que las técnicas no invasivas de localización han superado a la arteriografía y al muestreo venoso, y que la cirugía reoperatoria de paratiroides puede ser realizada con rara mortalidad y aceptable morbilidad. Aunque estos refinamientos han dado lugar a mayor éxito, la cirugía reoperatoria de paratiroides no debe ser emprendida por el cirujano paratiroideo ocasional.

Copyright information

© Société Internationale de Chirurgie 1986

Authors and Affiliations

  • Clive S. Grant
    • 1
  • Jon A. van Heerden
    • 1
  • J. William Charboneau
    • 1
  • E. Meredith James
    • 1
  • Carl C. Reading
    • 1
  1. 1.Departments of Surgery and Diagnostic RadiologyMayo ClinicRochesterUSA

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