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Les bases anatomiques des œsophagoplasties coliques (OPC)

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Résumé

L'œsophagoplastie colique est actuellement une technique bien connue et la plus utilisée pour remplacer l'œsophage en partie ou en totalité. Ce succès repose sur deux particularités anatomiques du côlon:

  • - une longueur suffisante qui lui permet d'atteindre le cou; la longueur nécessaire est variable avec le morphotype du sujet;

  • - une vascularisation artérielle et veineuse convenables.

Ces deux points sont étudiés successivement. Les artères des côlons sont le sujet de très nombreuses publications apportant un grand nombre d'observations; la seule difficulté lorsqu'il s'agit de les rapprocher les unes des autres tient au vocabulaire très différent des divers auteurs.

Cette vascularisation qui comporte des piliers peu nombreux réunis par des arcades anastomotiques, telle celle de Riolan le long du transverse, la plus constante, se prête remarquablement à ces tentatives d'œsophagoplastie. Quelques zones le long du côlon ascendant ou de l'angle gauche peuvent avoir une irrigation plus précaire.

Les veines moins souvent étudiées sont satellites des artères et ne posent donc pas de problème particulier. Le seul point essentiel pour respecter au mieux cet apport vasculaire est de disséquer jusqu'au contact des axes mésentériques l'origine des piliers pour conserver le V d'une division précoce. A partir de la description des piliers, les principales catégories d'OPC à pédicule droit ou gauche sont rappelées.

A côté de ces éléments fondamentaux, le cheminement de la plastie est envisagé et les différentes parois du tunnel rétrosternal sont décrites. Les notions de plastie péristaltique ou anisopéristaltique sont évoquées et le problème des ulcères du côlon transposé est abordé.

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Bourgeon, A., Richelme, H., Ferrari, C. et al. Les bases anatomiques des œsophagoplasties coliques (OPC). Anat. Clin 3, 183–193 (1981). https://doi.org/10.1007/BF01654509

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Mots-clés

  • plastie colique
  • côlon
  • vascularisation