Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy

, Volume 3, Issue 3, pp 187–191 | Cite as

Anterior cruciate ligament reconstruction combined with valgus tibial osteotomy (combined procedure)

  • A. Boss
  • G. Stutz
  • C. Oursin
  • A. Gächter
ESSKA-Day in Munich

Abstract

We assessed the patients who were operated on in a combined procedure from 1980 to 1992 with anterior cruciate ligament (ACL) insufficiency, cartilaginous lesions of the medial compartment, lesion of medial meniscus and varus malalignment. The combined operative procedure was autologous intra-articular ACL reconstruction with the middle third of the patellar ligament-partially augmented with Kennedy-ligament augmentation device (LAD) in hot dog technique-and high tibial osteotomy. The patients were examined according to the criteria of IKDC including testing of anterior stability with the KT-1000 arthrometer. Radiographically we checked axis and arthritis according to a modified score of Kannus. Twentyseven of 34 patients who fulfilled the inclusion criteria could be followed up in three categories (2–5 years postoperatively, 5–10 years postoperatively, over 10 years postoperatively). Total qualification was good in 37%; there were no perioperative complications. Rehabilitation was not prolonged. Eighty-nine percent practised their prcoperative job, over 50% had a higher level of sports activities than preoperatively, and more than 25% regained their pretraumatic sports capacity. Two-thirds had no giving way and less than 3 mm translation difference in comparison to the contralateral knee. Seventy-five percent of patients would accept the operation again. Radiological findings had no correlation to overall qualification. The encouraging results with respect to many of the criteria suggest using the combined procedure in a young patient with ACL insufficiency, varus malalignment and medial compartment damage including medial meniscus lesion.

Key words

Anterior cruciate ligament High tibial osteotomy 

Zusammenfassung

Im Sinne einer Qualitätskontrolle wurden die von 1980 bis 1992 an der orthopaedisch-traumatologischen Abteilung des Kantonsspitals Basel einzeitig operierten Patienten bei vorderer Kreuzbandinsuffizienz. medialem Knorpelschaden, medialer Meniskuslaesion und Varusmorphotyp nachuntersucht. Es handelt sich um einen Kombinationseingriff von vorderer intraartikulaerer Kreuzbandersatzplastik mit mittlerem Drittel des Ligamentum patellae-z.T. augmentiert mit einem LAD Band nach Kennedy in hot dog Technik-und Achsenkorrektur der proximalen Tibia. Die Patienten wurden gemäß Richtlinien des IKDC klinisch nachuntersucht und zusätzlich apparativ die Stabilität mittels KT-1000-Arthrometer untersucht und radiologisch Achsen und Arthrose nach Kannus bestimmt. Zusatzfragen wurden anhand eines Fragebogens beantwortet. 27 von 34 die Einschlußkriterien erfüllenden Patienten (79%) konnten in 3 Kategorien (2–5 Jahre postoperativ, 5–10 J. postop und über 10 J. postop) nachuntersucht werden. Die Gesamtqualifikation war gut bei 37%, peri- und frühpostoperative Komplikationen fehlten, die Dauer der Rehabilitation war nicht verlängert, 89% gingen dem praeoperativ ausgeübten Beruf nach, über die Hälfte der Patienten konnte die sportliche Aktivität gegenüber praeoperativ steigern und 1 Viertel sogar die Sportaktivität vor dem Unfall wiedererlangen und die subjektive (2/3 ohne Giving way) und objektive Stabilität (2/3 bis 3 mm Translationsdifferenz zur gesunden Seite) der operierten Kniegelenke war gut. Drei Viertel der Patienten würden sich den Eingriff wieder durchführen lassen. Die radiologischen Ergebnisse korrelieren nicht mit der Gesamtqualifikation. Die ermutigenden Nachkontrollergebnisse hinsichtlich vieler kontrollierter Kriterien sprechen für das einzeitige Verfahren beim jüngeren Patienten mit vorderer Instabilität, Varusmorphotyp und medialem Kompartimentsschaden inklusive medialer Meniskuslaesion anstelle der Durchführung nur eines Eingriffs oder beider mit Intervall.

Preview

Unable to display preview. Download preview PDF.

Unable to display preview. Download preview PDF.

References

  1. 1.
    Ahlbäck S (1968) Osteoarthrosis of the knee. A radiographic investigation. Acta Radiol Suppl (Stockh) 227: 1–72Google Scholar
  2. 2.
    Aubriot JH, Rivat P (1983) Arthrose fémoro-tibiale et laxité du genou avec atteinte du ligament croisé antérieur. Rev. Chir Orthop 69: 291–294Google Scholar
  3. 3.
    Bach BR, Warren RF, Flynn WM, Kroll M, Wickiewiecz TL (1990) Arthrometric evaluation of knees that have a torn anterior cruciate ligament. J Bone Joint Surg [Am] 72: 1299–1306Google Scholar
  4. 4.
    Coventry MB, Ilstrup DM, Wallrichs SL (1993) Proximal tibial osteotomy. J Bone Joint Surg [Am] 75: 196–201Google Scholar
  5. 5.
    Daniels DA (1992) Comparison of operatively and non-operatively treated ACL deficient knees. Presented at the meeting of the American Orthopaedic Society for Sports Medicine, Washington DCGoogle Scholar
  6. 6.
    Daniels DL, Malcolm LL, Losse G et al. (1985) Instrumented measurement of anterior laxitiy of the knee. J Bone Joint Surg [Am] 67: 720–726Google Scholar
  7. 7.
    Dejour H, Neyret P (1990) Der Einbeinstand bei chronischer Knieinstabilität. In: Jakob RP, Stäubli HU (1990) Kniegelenk und Kreuzbänder. Springer, Berlin Heidelberg New York, pp 579–588Google Scholar
  8. 8.
    Dejour H, Walch G, Deschamps G, Chambat P (1987) Arthrose du genou sur laxité chronique antérieure. Rev. Chir Orthop 73: 157–170Google Scholar
  9. 9.
    Dejour H, Neyret P, Boileau P, Donell ST (1994) Anterior cruciate reconstruction combined with valgus tibial osteotomy. Clin Orthop 299: 220–228PubMedGoogle Scholar
  10. 10.
    Dupont JY, Cellier C (1986) Les lésions intraarticulaires et leur évolutivité au cours des ruptures anciennes du ligament croisé antérieur. Rev. Chir Orthop 72 [Suppl]: 112–124PubMedGoogle Scholar
  11. 11.
    Egund N, Fridén T (1988) Lesion of the anterior cruciate ligament and sagittal disalignment of the knee in weight-bearing. Acta Radiol 29: 559–563PubMedGoogle Scholar
  12. 12.
    Fairbank TJ (1948) Knee joint changes after meniscectomy. J Bone Joint Surg [Br] 30: 664–670Google Scholar
  13. 13.
    Gächter A (1991) LAD augmentation of central-third patellar tendon autograft. In: Crenshaw AH (ed) Campbell's Operative Orthopaedics, Vol 3. Mosby, St Louis, p. 1684Google Scholar
  14. 14.
    Giger P, Bereiter H, Gächter A (1987) Vorderer Kreuzbandersatz mit Tibiavalgisationsosteotomie bei beginnender medialer Conarthrose mit vorderer Kreuzbandinsuffizienz. Z. Orthop 125: 68–72PubMedGoogle Scholar
  15. 15.
    Hefti F, Müller W (1993) Heutiger Stand der Evaluation von Kniebandlaesionen. Orthopäde 22: 351–362Google Scholar
  16. 16.
    Höher J, Bach T, Klein J, Neugebauer E, Tiling T (1994) Wissenschaftliche Kriterien zur Beurteilung von Nachuntersuchungen nach vorderer Kreuzbandoperation. Arthroskopie 7: 208–214Google Scholar
  17. 17.
    Holden DL, James SL, Larson RL, Slocum DB (1988) Proximal tibial osteotomy in patients who are fifty years old or less. J Bone Joint Surg [Am] 78: 977–981Google Scholar
  18. 18.
    Indelicato P, Bittar E (1985) A perspective of lesions associated with ACL insufficiency of the knee. A review of 100 cases. Clin Orthop 198: 77–80PubMedGoogle Scholar
  19. 19.
    Jakob PR (1990) Instabilitätsbedingte Gonarthrose: Spezielle Indikation für Osteotomie bei der Behandlung des instabilen Kniegelenkes. In: Jakob RP, Stäubli HU (eds) Kniegelenk und Kreuzbänder. Springer. Berlin Heidelberg New York, pp 555–578Google Scholar
  20. 20.
    Kannus P, Järvinen M (1989) Posttraumatic anterior cruciate ligament insufficiency, as a cause of osteoarthritis in a knee joint. Clin Rheumatol 8: 251–260PubMedGoogle Scholar
  21. 21.
    Kellgren JH, Lawience JS (1957) Radiological assessment of osteoarthrosis. Ann Rheum Dis 16: 494–502PubMedGoogle Scholar
  22. 22.
    Lerat JL, Moyen B, Garin C, Mandrino A, Besse JL, Brunet-Guedj E (1993) Laxité antérieure et arthrose interne du genou. Résultats de la réconstruction du ligament croisé antérieur associé à une oséotomie tibiale. Rev. Chir Orthop 79: 365–374PubMedGoogle Scholar
  23. 23.
    Levy IM, Torzelli PA, Warren RF (1982) The effect of medial meniscectomy on the anterior-posterior motion of the knee. J Bone Joint Surg [Am] 64: 883Google Scholar
  24. 24.
    McDaniel WJ, Dameron TB (1983) The untreated anterior cruciate ligament rupture, Clin Orthop 72: 158–163Google Scholar
  25. 25.
    Miller MD, Fu FH (1993) The role of osteotomy in the anterior cruciate ligament-deficient knee. Clin Sports Med 12: 697–708PubMedGoogle Scholar
  26. 26.
    Neuschwander DC, Drez D, Paine RM (1993) Simultaneous high tibial osteotomy and ACL reconstruction for combined genu varum and symptomatic ACL teat. Orthopedics 6: 680–684Google Scholar
  27. 27.
    Noyes FR, Barber SD, Simon R (1993) High tibial osteotomy and ligament reconstruction in varus angulated, anterior cruciate ligament-deficient knees, a two- to seven-year follow-up study. Am J Sports Med 21: 2–12PubMedGoogle Scholar
  28. 28.
    O'Neill DF, James SL (1992) Valgus osteotomy with anterior cruciate ligament taxity. Clin Orthop 278: 153–159PubMedGoogle Scholar
  29. 29.
    Sherman MF, Warren RF, Marshall JL, Savatsky GJ (1988) A clinical and radiographical analysis of 127 anterior cruciate insufficient knees. Clin Orthop 227: 229–237PubMedGoogle Scholar

Copyright information

© Springer-Verlag 1995

Authors and Affiliations

  • A. Boss
    • 1
  • G. Stutz
    • 1
  • C. Oursin
    • 2
  • A. Gächter
    • 3
  1. 1.Department of Orthopaedic and Trauma SurgeryUniversity HospitalBasleSwitzerland
  2. 2.Department of RadiologyUniversity HospitalBasteSwitzerland
  3. 3.Department of Orthopaedic and Trauma SurgeryKantonsspital St. GallenSwitzerland

Personalised recommendations