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Archiv für Gynäkologie

, Volume 217, Issue 1, pp 37–68 | Cite as

Die urologischen Komplikationen nach abdominal erweiterter Hysterektomie

Article

Zusammenfassung

Die urologischen Komplikationen nach abdominal erweiterten Hysterektomie (a.e.H.) wurden eingehend beschrieben.

Die denervierten, resp. autonomen Blasen mit den damit zusammenhängenden Störungen,
  • die Hydroureteren und Hydronephrosen,

  • die ascendierenden Pyelonephritiden,

  • die Vesico-Vaginalfisteln,

  • die Ureteral-Fisteln

zeigen, daß es sich dabei um einen großen Eingriff in die Integrität der zurückbleibenden pelvinen Organe handelt. Daraus ergeben sich einige Konsequenzen, die wir in Kürze aufführen möchten. Zur Indikationsstellung für eine a.e.H. ist zu sagen, daß unbedingt eine Übertherapie zu vermeiden ist. Dasselbe gilt, wie wir andernorts zeigen konnten, auch für das Corpuscarcinom.

Im Stadium I,a im Sinne einer frühen Stromainvasion, einer plumpen-Infiltration (5 mm) und einer beginnenden netzförmigen Infiltration genügt nach unserer Erfahrung eine einfache totale Hysterektomie u. U. mit einer äußeren iliakalen und obturatorischen Lymphonodektomie kombiniert. Eine ausgeprägte netzförmige Infiltration gehört zum Stadium I,b und sollte erweitert operiert werden. Die 5 mm-Grenze ist hier eine Illusion.

Vorbestehende Harninfekte und Dilatationen der oberen ableitenden Harnwege müssen eine bereits gestellte Operationsindikation wiedererwägen lassen.

Eine vorausgegangene volle Durchbestrahlung der Patientin sollte die Frage einer primären Ureteroneocystostomie oder sogar einer pelvinen Evisceration zur Diskussion bringen.

Die Operation haben wir andernorts beschrieben, dazu wäre lediglich zu sagen, daß die Resektion des Parakolpiums und der Vagina, besonders wenn später noch eine Radiumeinlage erfolgt, nicht radikaler als nötig sein sollte, da davon der Grad der Denervierung der Blase weitgehend abhängt (Lewington),
  • das Bindegewebsblatt des Ureters (Amreich), das bereits 1904 durch Sampson als „ureteral sheath“ genau beschrieben wurde, zu schonen ist,

  • eine post operative Blasendrainage von mindestens 3 Wochen angezeigt ist.

Das erste i.v. Kontrollurogramm sollte nicht später als 6 Wochen nach dem Eingriff und vor jeder Nachbestrahlung vorgenommen werden.

Harninfekte sind hartnäckig zu bekämpfen. Keine Nachbestrahlung, bevor die Restharnmenge 50 ml beträgt.

Zum Schluß darf ich, nach mehr als 40jähriger Beschäftigung mit der Materie „Carcinoma colli“ und da ich persönlich nicht mehr direkt interessiert bin, noch etwas zu bedenken geben: Es ist das Postulat, daß Collumcarcinome nur in großen Frauenkliniken mit dem entsprechenden Spezialistenstab und den erforderlichen technischen Hilfsmitteln zur Behandlung kommen sollten. Der Therapeut ist für die Nachkontrollen verantwortlich.

Urological complications in radical hysterectomy

Summary

The urological complications after radical hysterectomy are more extensively described.

The denervated bladder i.e. the autonomous bladder and its consequent complications,
  • the hydroureter and hydronephrosis,

  • the ascending pyelonephritis,

  • the vesicovaginal fistulae,

  • the ureteral fistulae

prove, that radical hysterectomy represents an important intervention into the integrity of the remaining pelvic organs.

As regards the indication for radical hysterectomy in carcinoma of the cervix, it must be emphasised, that overtherapy has to be avoided by all means. The same recommendation must be made for the endometrial carcinoma, as we have demonstrated in a previous paper.

For stage Ia (5 mm limit) in the feature of an early stromal invasion, and advanced bulky outgrowth or a beginning network-like infiltration, a simple total hysterectomy, if necessary combined with outer iliacal and obturatory lymphonodectomy, has proved to be sufficient.

A pronounced net-like infiltration is to be ranged to stage Ib and ought to be subjected to radical hysterectomy. Here the infiltration limited to 5 mm is an illusion.

Primary urinary infections and dilatations of the upper urinary tract ought to be a reason to reconsider an already established indication for extensive surgery. After preliminary complete radiotherapy, the question of a primary ureteroneocystostomy or even pelvic evisceration ought to be discussed.

The abdominal radical hysterectomy has been described in a previous paper. The following remarks have to be added:
  • the resection of the vaginal web and the vagina ought not to be more radical than absolutely necessary, particularly if vaginal radium application follows, as the denervation of the bladder is directly dependant on the extension of the web's resection (Lewington),

  • the „Bindegewebsblatt“ of the ureter (Amreich) described by Sampson in 1904 as the “ureteral sheath” has to be spared,

  • a post-surgical bladder drainage of at least 3 weeks is indicated.

The first intravenous urogram ought not to be performed later than 6 weeks after the intervention and before a planned postoperative radiotherapy.

Urinary infections have to be energetically treated. Before the amount of residual urine is less than 50 ml post-operative irradiation is contraindicated.

Finally, after more than 40 years of experience in the treatment of carcinoma colli and as I am no longer personally concerned, I would like to draw the attention to the following postulate:

The carcinoma colli ought to be exclusively treated and controlled in great gynecological centers with corresponding specialized staff and equipment.

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Copyright information

© J. F. Bergmann 1974

Authors and Affiliations

  • E. Held
    • 1
  1. 1.Universitäts-Frauenklinik ZürichZürich

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