Résumé

Certaines douleurs situées le long du bord interne du tibia à son tiers moyen apparaissent parfois chez les jeunes athlètes venus sur le tard à la course. Améliorées par le repos, elles finissent néanmoins par devenir subintrantes. Le maximum douloureux se situe au niveau de l'insertion tibiale du fléchisseur commun des orteils et du soléaire. Au syndrome douloureux s'associe souvent une accentuation de la pronation tarsienne. Celle-ci s'accompagne parfois d'une valgisation excessive de l'arrière-pied. Des troubles de torsion du membre inférieur font partie de l'ensemble du tableau. L'entraînement intensif et certains exercice's de propulsion sur la pointe des pieds semblent déclencher ces troubles. Les radiographies peuvent montrer des remaniements corticaux moniliformes. Les scintigraphies osseuses au technétate marqué montrent principalement des zones d'hypercaptation longitudinale sur le bord interne du tibia. La douleur serait déclenchée par une surcharge d'utilisation du fléchisseur commun des orteils et par une rupture partielle de l'aponévrose d'insertion tibiale du soléaire. Les mesures de pression de la loge postérieure profonde ne sont pas en faveur d'un syndrome des loges, cependant certaines images histopathologiques suggèrent l'existence de phénomène ischémique. Le traitement orthopédique se fonde sur la compréhension des mécanismes déficients de l'appui au sol lors de la course. Des corrections au niveau des chaussures, des mesures d'entraînement lentement progressif peuvent venir à bout de ces problèmes. Parfois ces douleurs deviennent rebelles à tout traitement conservateur et bénéficient favorablement d'une aponévrotomie associée à une désinsertion partielle du soléaire et du fléchisseur commun des orteils.