Springer Nature is making SARS-CoV-2 and COVID-19 research free. View research | View latest news | Sign up for updates

Zur Diagnostik und Therapie von Knochentumoren aus orthopädischer Sicht

Diagnosis and treatment of bone tumors

  • 36 Accesses

  • 1 Citations

Summary

A successful treatment of bone tumors requires an early recognition and an exact diagnosis. Clinical symptoms are rather unspecific and not very useful for the identification of a bone tumor, but they may draw the patient's attention to the lesion and be helpful to localize it. The definite recognition of the bone lesion is possible only by means of the x-ray, provided it was taken at the right site and visible alterations are interpreted in the right way. The exact diagnosis and classification of the tumor and with this the decision on the benignity or malignity usually provides the histological examination of tissue material taken from the lesion by biopsy. If the lesion at the take of tissue can be removed totally the procedure is called excisional biopsy. If this is not practicable, an incisional biopsy is done by which vital and for the lesion representative tissue should be obtained from different regions (center, periphery, adjacent tissue reaction). Corresponding to the importance of the biopsy the operation has to be carried out by a well experienced surgeon. If the pathologist is not specially trained in bone pathology, basing on frozen sections prepared during the operation he often cannot make a clear diagnosis. We therefore prefer the examination of paraffin-embeded material, even if it takes longer until the histological diagnosis can be made. The decision which supplementary investigations might be necessary often is easier if a consideration of the differential diagnosis and an attempt of a preliminary diagnosis prior to the biopsy has been made. The most common methods of supplementary investigations are szintigram and angiogram. The szintigram discovers bone remodeling processes earlier than they become visible in the x-ray; it therefore is very useful to detect further lesions as well as skip-metastases. The angiogram gives informations about the expansion of the tumor inside and outside the bone. The aim of the treatment of a bone tumor must be its complete and permanent removal respectively destruction. Irradiation is suitable for myelogenic tumors like Ewing sarcoma, Reticulum cell sarcoma and Plasmocytoma. With all the other tumors operative therapy is indicated. How radical the procedure has to be is determined by the histological diagnosis, the size and the site of the tumor. With bone tumors of low malignancy a local resection of the lesion may be attempted. Be means of the new development of the adjuvant chemotherapy it seems to be possible to improve the bad prognosis of some malignant bone tumors (Osteosarcoma, Ewing sarcoma). Furthermore in recent years a favorable effect is ascribed to an adjuvant treatment with “Interferon” as well as to the immuntherapy; but there are not enough experiences yet to judge the value of this new methods.

Zusammenfassung

Die Klinik der Knochentumoren erstreckt sich auf die Erkennung, die genaue Identifizierung und die Behandlung der Veränderung. Für die Erkennung des Tumors hat die klinische Symptomatik untergeordnete Bedeutung; ihr Wert liegt aber darin, daß sie den Patienten auf die Erkrankung und ihre Lokalisation aufmerksam macht. Definitiv festgestellt werden kann ein Knochenherd nur im Röntgenbild, vorausgesetzt, daß die richtige Stelle geröntgt und die sichtbaren Veränderungen richtig gedeutet werden. Die genaue Identifizierung, das heißt die Artdiagnose des Knochentumors und die Entscheidung über Gut- und Bösartigkeit ergibt sich in der Regel erst aus der histologischen Untersuchung von Gewebematerial, das mittels Probebiopsie aus dem Herd entnommen wurde. Kann dieser dabei gleichzeitig vollständig entfernt werden, spricht man von Exzisionsbiopsie. Ist das nicht möglich, so muß bei der Inzisionsbiopsie repräsentatives, vitales Gewebe möglichst von verschiedenen Stellen (Zentrum, Peripherie, Umgebung des Tumors) entnommen und entsprechend markiert werden. Um der Bedeutung dieses Eingriffes gerecht zu werden, sollte die Probebiopsie unbedingt von einem erfahrenen Operateur vorgenommen werden! Da die intraoperative Schnellschnittuntersuchung häufig nicht zu einer zweifelsfreien Diagnose führt, geben wir der histologischen Diagnostik am Paraffinschnitt den Vorzug. — Für den rationellen Einsatz eventueller Zusatzuntersuchungen ist es empfehlenswert, bereits vor der Probebiopsie die Differentialdiagnostik zu erwägen, um möglichst zu einer vorläufigen klinischen Diagnose zu kommen. Die für die Abklärung eines Knochentumors am häufigsten, zusätzlich zur routinemäßigen röntgenologischen und histopathologischen Untersuchung angewendeten Verfahren sind Szintigraphie und Angiographie. Das Szintigramm deckt frühzeitig Knochenumbauprozesse auf, noch bevor sie im Röntgenbild erkennbar sind und leistet deshalb bei der Suche nach weiteren Knochenherden und nach „Skip“-Metastasen wertvolle Dienste; das Angiogramm informiert über die Tumorausdehnung innerhalb und außerhalb des Knochens. Ziel der Behandlung eines Knochentumors ist die vollständige und möglichst dauerhafte Entfernung bzw. Abtötung des Geschwulstgewebes. Strahlentherapie ist bei myelogenen Tumoren (Ewingsarkom, Retikulumzellsarkom, Plasmozytom), operatives Vorgehen bei allen anderen Tumoren indiziert. Die Radikalität der Operationsmethode wird bestimmt von der histologischen Diagnose, dem Sitz und der Größe des Tumors. Nur bei Knochentumoren von geringerem Malignitätsgrad (z. B. parossale Sarkome) kann eine lokale Resektion des Herdes versucht werden. Durch die adjuvante Chemotherapie ist es in jüngster Zeit gelungen, die schlechten Heilungschancen bei einigen Knochengeschwülsten (z. B. Osteosarkom, Ewingsarkom) zu verbessern. Einen günstigen Effekt verspricht man sich auch von der adjuvanten Interferon-Behandlung und von der Immuntherapie, jedoch liegen zur Zeit noch nicht genügend Erfahrungen vor, um den Wert dieser Methoden endgültig beurteilen zu können.

This is a preview of subscription content, log in to check access.

Literatur

  1. Ackerman, L. V.: Common errors made by pathologists in the diagnosis of bone tumors. In: Malignant Bone Tumors. pp. 120–138. Berlin-Heidelberg-New York: Springer 1976

  2. Beattie, E. J., Martini, N., Rosen, G.: The management of pulmonary metastases in children with osteogenic sarcoma with surgical resection combined with chemotherapy. Cancer 35, 618–621 (1975)

  3. Benz, U., Fridrich, R.: Stellung und Indikation der Knochenszintigraphie bei primären und sekundären Knochentumoren. Orthopäde 5, 137–145 (1976)

  4. Blauth, W., Schuchard, E.: Resektionsarthrodesen in der Behandlung kniegelenksnaher Knochentumoren, Z. Orthop. 114, 931–935 (1976)

  5. Burrows, H. J., Wilson, J. N., Scales, J. E.: Excision of tumours of humerus and femur with restoration by internal prosthesis. J. Bone Jt. Surg. 57-B, 148–159 (1975)

  6. Campanacci, M., Cervellati, G.: Osteosarcoma; a review of 345 cases. Ital. J. Orthop. 1, 5–22 (1975)

  7. Chan, P. Y. M., Gilber, H. A., Stein, J. J., Kagan, A. R.: The role of early diagnosis and radiation therapy in the management of Ewing's sarcoma. Front Radiat. Ther. Onc. 10, 141–151 (1975)

  8. Cortes, E. P., Holland, J. F., Wang, J. J., Sinks, L. F., Blom, J., Senn, H., Bank, A., Glidewell, O.: Amputation and adriamycin in primary osteosarcoma. N. Engl. J. Med. 291, 998–1000 (1974)

  9. Cortes, E. P., Holland, J. F., Wang, J. J., Sinks, L. F.: Doxorubicin in disseminated osteosarcoma. JAMA 221, 1132–1138 (1972)

  10. Döge, H., Herbst, J.: Die Leistungsfähigkeit szintigraphischer und angiographischer Untersuchungen bei Knochentumoren. Rad. diagn. 15, 163–170 (1974)

  11. Eilber, F. R., Townsend, C., Morton, D. C.: Osteosarcoma, results of treatment employing adjuvant immunotherapy. Clin. Orthop. 111, 94–100 (1975)

  12. Enderle, A., Zichner, L., Willert, H.-G.: Zur Korrelation von Röntgenbefund und Histomorphologie bei Knochentumoren. Orthop. Praxis 10/XIII, 928–932 (1976)

  13. Enelow, A. J.: Psychosocial rehabilitation for cancer patients. Front. Radiat. Ther. Onc. 10, 178–182 (1975)

  14. Enneking, W. F., Kagan, A.: The Implications of “Skip” Metastases in Osteosarcoma. Clin. Orthop. 111, 33–41 (1975)

  15. Fineschi, G.: Resection of metaphyseal and epiphyseal neoplasma. The use of patella for osteoarticular reconstruction. Ital. J. Orthop. Traumat. 1, 23–37 (1975)

  16. Fudenberg, H. H.: An admittedly based view of the role of immunology in human bone cancer. Front. Radiat. Ther. Onc. 10, 63–72 (1975)

  17. Gold, R. H.: Standard radiography, arteriography, xeroradiography, and xeroarteriography in the evaluation of primary bone tumors. Front. Radiat. Ther. Onc. 10, 82–107 (1975)

  18. Gottlieb, J. A., Baker, L. H., Quagliana, J. M., Luce, J. M., Whitecar, J. P., Sincovics, J. G., Rivkin, S. E., Brownlee, R., Frei, E.: Chemotherapy of sarcomas with a combination of adriamycin and dimethyl triazeno imidazole carboxamide. Cancer 30, 1632–1638 (1972)

  19. Hajdu, S. I.: Aspiration biopsy of primary malignant bone tumors. Front. Radiat. Ther. Onc. 10, 73–81 (1975)

  20. Hanslik, L., Friedebold, G.: Möglichkeiten und Grenzen der chirurgischen Behandlung maligner mesenchymaler Tumoren des Bewegungsapparates. Z. Orthop. 104, 489–500 (1968)

  21. Heipertz, W., Schmitt, E.: Operative Stabilisierung der Brust- und Lendenwirbelsäule bei malignen Tumoren. Z. Orthop. 111, 817–822 (1973)

  22. Hellner, H.: Über Knochengeschwülste. Münch. med. Wschr. 107, 977–986 (1965)

  23. Hipp, E.: Die Angiographie bei Knochengeschwülsten. Stuttgart: Enke 1961

  24. Hipp, E.: Angiographie bei Knochentumoren. Orthop. Praxis 10/XII, 947–948 (1976)

  25. Hoeffken, K., Schmidt, C. G.: Neuere Aspekte in der Therapie des Osteosarkoms. Dtsch. med. Wschr. 101, 251–258 (1976)

  26. Hoeffken, W.: Strahlentherapie der Knochentumoren. Chirurg 45, 70–75 (1974)

  27. Honkomp, J., Schomacher, P.-H.: Angiographische Differentialdiagnose von Knochentumoren. Chirurg 44, 167–170 (1973)

  28. Ivins, J. C., Pritchard, D. J.: Management of osteogenic sarcoma at the Mayo-Clinic. In: Malignant Bone Tumors. pp. 221–230. Berlin-Heidelberg-New York: Springer 1976

  29. Jack, G. A., Vaeth, J. M.: Radiation therapy of primary reticulum cell sarcoma of bone in adults. Front. Radiat. Ther. Onc. 10, 167–169 (1975)

  30. Jaffe, N., Frei III, E., Traggis, D., Bishop, Y.: Adjuvant methotrexate and citrovorum-factor treatment of osteogenic sarcoma. N. Engl. J. Med. 291, 994–997 (1974)

  31. Jaffe, N.: Osteogenic sarcoma: state of the art with high-dose methotrexate treatment. Clin. Orthop. 120, 95–102 (1976)

  32. Jaffe, N., Watts, H. G.: Multidrug chemotherapy in primary treatment of osteosarcoma. J. Bone Jt. Surg. 58-A, 634–635 (1976)

  33. Jani, L., Hünig, H. R., Sartorius, J.: Therapie maligner Knochentumoren. Orthopäde 5, 152–160 (1976)

  34. Jeffree, G. M., Price, C. H. G., Sissons, H. A.: The metastatic patterns of osteosarcoma. Brit. J. Cancer 32, 87–107 (1975)

  35. Karpf, P. M., Grunberg, G., Radke, J.: Wertigkeit der Xeroradiographie in der Diagnostik der Knochentumoren. Orthop. Praxis 10/XII, 957–960 (1976)

  36. Keyl, W., Hör, G.: Angiographie, Szintigraphie und Thermographie bei Knochentumoren. Münch. med. Wschr. 116, 307–314 (1974)

  37. Linder, F., Pieper, M., Ott, G., Becker, W., Willert, H.-G.: Zur Therapie der Knochengeschwülste. Chirurg 45, 54–62 (1974)

  38. Lindenfelser, R.: Intraoperative Schnellschnittdiagnose von Knochengeschwülsten. Dtsch. med. Wschr. 102, 473–478 (1977)

  39. Lodwick, G. S.: The Bones and Joints. Chicago: Year Book Medical Publ. 1971

  40. Macintosh, D. J., Price, C. H. G., Jeffree, G. M.: Ewing's tumour J. Bone Jt. Surg. 57-B, 331–340 (1975)

  41. Marcove, R. C., Miller, T. R.: The treatment of primary and locolized bone tumors by cryosurgery. Surg. Clin. N. 49, 421–430 (1969)

  42. Marcove, R. C., Southam, C. M., Levin, A., Mike, V., Huvos, A.: A clinical trial of autogenous vaccine in osteogenic sarcoma in patients under the age of twentyfive. Surgical forum (Chicago) 22, 434–435 (1971)

  43. Marcove, R. C., Mike, V., Hajek, J. V., Levin, A. G., Hutter, R. V. P.: Osteogenic sarcoma in childhood. N. Y. State J. Med. 71, 855–859 (1971)

  44. Marcove, R. C., Levis, M.: Prolonged survival in osteogenic sarcoma with multiple pulmonary metastases. J. Bone Jt. Surg. 55-A, 1516–1520 (1973)

  45. McCormack, K. R.: The role of nuclear medicine in primary bone tumors. Front. Radiat. Ther. Onc. 10, 108–114 (1975)

  46. Martin, N. S., Williamson, J.: The role of surgery in the treatment of malignant tumours of the spine. J. Bone Jt. Surg. 52-B, 227–237 (1970)

  47. McKenna, R. J., Schwinn, C. P., Soong, K. Y., Higinbotham, N. L.: Sarcomata of osteogenic series (osteosarcoma, fibrosarcoma, chondrosarcoma, parosteal sarcoma, osteogenic sarcoma, and sarcomata arising in abnormal bone). J. Bone Jt. Surg. 48-A, 1–26 (1966)

  48. Moore, G. E., Gerner, R. E., Brugarolas, A.: Osteogenic sarcoma. Surg. Gnec. Obstet. 136, 359–366 (1973)

  49. Moore, M.: Tumor-specific antigens: their possible significance in the etiology and treatment of malignant disease. J. Bone Jt. Surg. 53-B, 13–22 (1971)

  50. Neff, J. R., Enneking, W. F.: Adaptive immunotherapy in primary osteosarcoma. J. Bone Jt. Surg. 57-A, 145–148 (1975)

  51. Noyes: Persönl. Mitteilung 1974

  52. Per Foss, O., Brennhovd, I. O., Messelt, O. T., Efskind, J., Liverud, K.: Invasion of tumor cells into the bloodstream caused by palpation or biopsy of the tumor. Surgery 59, 691–695 (1966)

  53. Persson, B. M., Wouters, H. W.: Curettage and acrylic cementation in surgery of giant cell tumors of bone. Clin. Orthop. 120, 125–133 (1976)

  54. Poppe, H.: Röntgenologische Frühdiagnose. Orthop. Praxis 10/XII, 933–938 (1976)

  55. Price, C. H. G., Jeffree, G. M.: Metastatic spread of osteosarcoma. Brit. Cancer 28, 515–523 (1973)

  56. Price, C. H. G., Zhuber, K., Salzer-Kuntschik, M., Salzer, M., Willert, H.-G., Immenkamp, M., Groh, P., Matejovský, Z., Keyl, W.: Osteosarcoma in children. J. Bone Jt. Surg. 57-B, 341–345 (1975)

  57. Pritchard, D. J., Dahlin, D. C., Dauphine, R. T., Taylor, W. F., Beabouth, J. W.: Ewing's sarcoma. J. Bone Jt. Surg. 57-A, 10–16 (1975)

  58. van Ronnen, J. R.: The comittee in bone tumors in the Netherlands. Radiol. clin. biol. 38, 30–42 (1969)

  59. Rosen, G.: The development of an adjuvant chemotherapy program for the treatment of osteogenic sarcoma. Front. Radiat. Ther. Onc. 10, 115–133 (1975)

  60. Rosen, G., Trefft, M., Martinez, A., Cham, W., Murphy, M. L.: Combination chemotherapy and radiation therapy in the treatment of metastatic osteogenic sarcoma. Cancer 35, 622–630 (1975)

  61. Ruckstuhl, J., Mussler, C.: Operative Möglichkeiten in der Behandlung primärer Knochentumoren. Orthopäde 5, 161–171 (1976)

  62. Salzer, M.: Das diagnostische Vorgehen bei Knochengeschwülsten. Beitr. Orthop. 16, 704–709 (1969)

  63. Salzer, M., Knahr, K.: Resection of malignant bone tumors. In: Malignant Bone Tumors. pp. 239–256. Berlin-Heidelberg-New York: Springer 1976

  64. Salzer, M., Salzer-Kuntschik, M.: Vergleichende röntgenologisch-pathologisch-anatomische Untersuchungen von Osteosarkomen im Hinblick auf die Amputationshöhe. Arch. orthop. Unfall-Chir. 65, 322–326 (1969)

  65. Salzer, M., Zaunbauer, W.: Über Angiographie bei Extremitätentumoren. Wien. klin. Wschr. 77, 930–932 (1965)

  66. Salzer-Kuntschik, M.: Morphologische Fehldiagnosen bei Knochenturmoren. Orthop. Praxis 10/XII, 944–946 (1976)

  67. Schajowicz, F.: Aspiration biopsy in bone lesions. J. Bone Jt. Surg. 37, 465–471 (1955)

  68. Schajowicz, F., Hokama, J.: Aspiration (puncture or needle) biopsy in bone lesions. In: Malignant Bone Tumors. pp. 139–144. Berlin-Heidelberg-New York: Springer 1976

  69. Stein, J. J.: Primary Bone Cancer: Symposium Overview. Front. Radiat. Ther. Onc. 10, 1–16 (1975)

  70. Strandler, H., Cantell, K., Carlstrom, G., Jacobson, P. A.: Clinical and laboratory investigations on man: systemic administration of potent interferon to man. J. Nat. Cancer Inst. 51, 733–742 (1973)

  71. Sweetnam, R., Knowelden, J., Seddon, H.: Bone Sarcoma: treatment by irradiation, amputation, or a combination of the two. Brit. Med. J. 2, 363–367 (1971)

  72. Sweetnam, R.: The surgical management of primary osteosarcoma. Clin. Orthop. 111, 57–64 (1975)

  73. Uehlinger, E.: Pathologische Anatomie der Knochengeschwülste (unter besonderer Berücksichtigung der semimalignen Formen). Chirurg 45, 62 (1974)

  74. Voegeli, E., Uehlinger, E.: Arteriography in bone tumors. Skeletal Radiol. 1, 3–14 (1976)

  75. Wang, J. J., Cortes, E., Sinks, L. F., Holland, J. F.: Therapeutic effect and toxicity of adriamycin in patients with neoplastic disease. Cancer 28, 837–843 (1971)

  76. Willert, H.-G., Pieper, M., Becker, W., Cserhati, M., Köhler, C., Kuttig, H., Ott, G., Sarfert, D., Schettler, G.: Zur Heilchance bösartiger Knochentumoren. Arch. orthop. Unfall-Chir. 76, 83–88 (1973)

  77. Willert, H.-G., Enderle, A.: Maligne Skelettumoren. Dt. Ärzteblatt 32 (1977) im Druck

  78. Willert, H.-G., Enderle, A., Zichner, L.: Gesicherte Diagnose und optimale Therapie bei Knochentumoren. Orthop. Praxis 10/XII, 988–992 (1976)

  79. Witt, A. N.: Chirurgische Behandlung der malignen Knochengeschwülste. Langenbecks Arch. klin. Chir. 339, 339–346 (Kongreßbericht 1975)

  80. Zweymüller, K., Kratochwil, A.: Der Wert der Ultraschalldiagnostik in der Beurteilung von Knochen- und Weichteiltumoren. Arch. orthop. Unfall-Chir. 87, 269–284 (1977)

Download references

Author information

Correspondence to H.-G. Willert.

Rights and permissions

Reprints and Permissions

About this article

Cite this article

Willert, H., Enderle, A. & Fergenbauer, G. Zur Diagnostik und Therapie von Knochentumoren aus orthopädischer Sicht. Arch orthop Unfall-Chir 90, 41–62 (1977). https://doi.org/10.1007/BF00415893

Download citation