Langenbecks Archiv für Chirurgie

, Volume 381, Issue 1, pp 1–6 | Cite as

Das Verhalten des Laktatspiegels bei Okklusion und Reperfusion der A. mesenterica superior

Eine tierexperimentelle Studie
  • J. Jonas
  • S. Schwarz
  • A. Alebrahim-Dehkordy
Originalarbeit
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Zusammenfassung

Die Wertigkeit des Laktats in der Diagnostik des Mesenterialinfarkts und der Reperfusion wurde experimentell am Schweinemodell überprüft. Die A. mesenterica superior wurde abgangsnah für 1 h (Gruppe 2, n=9) und für 3 h (Gruppe 3, n=6) abgeklemmt. Die Reperfusionsphase wurde über 2 h protokolliert. Die Kontrollgruppe (Gruppe 1) umfaßte 6 Tiere. Der systolische Blutdruck wies einen kurzfristigen signifikanten Anstieg im Median um 18–40 mmHg (p=0,02) in der initialen Ischämiephase auf mit signifikanter Abnahme des intramuralen pHi (p<0,05) und Reduktion des Flusses der V. mesenterica superior um 90% (p=0,03) in Gruppe 2 und 3. Das Laktat reagierte innerhalb von 30 min nach Ischämiebeginn mit einem Anstieg von 2,05–3, 8 mmol/l in den zentralvenösen und mit 2,8–4,8 mmol/l in den portalvenösen Blutproben (p<0,05). Im weiteren Verlauf der Ischämie erfolgte eine Abnahme der Werte, die nach 3 h (Gruppe 3) nahezu vollständig normalisiert waren. Bei Reperfusion des ischämischen Darms (Gruppe 2) stabilisierte sich der Blutdruck bei Werten von 63–73 mmHg (p=0,005) und der Fluß der V. mesenterica superior bei 59% der Ausgangswerte (p=0,03). Der intramurale pHi und das Laktat normalisierten sich innerhalb von 2 h nahezu vollständig. Bei Reperfusion nach 3stündiger Ischämie entwickelte sich ein irreversibler Schock mit weiterem Abfall des intramuralen pH als Ausdruck der fortbestehenden Ischämie und einem massiven Anstieg des Laktats. Das Laktat erlaubt eine Aussage im initialen Stadium der Mesenterialischämie. Bei längerbestehender Ischämie des Darms, die noch nicht durch eine zusätzliche Kreislaufreaktion gekennzeichnet ist, nimmt der erhöhte Laktatspiegel ab. Ein normwertiges Laktat kann einen Mesenterialinfarkt nicht ausschließen. In der Reperfusion ist die Aussagekraft durch die gleichzeitige Kreislaufbeeinträchtigung eingeschränkt.

Serum lactate level after occlusion and reperfusion of the superior mesenteric artery

Abstract

The value of lactate in the early clinical diagnosis of acute mesenteric arterial occlusion was evaluated in an animal model. The superior mesenteric artery of pigs (8–9 weeks old, 20–23 kg) was clamped for 1 h (group 2, n=9) and 3 h (group 3, n=6). Reperfusion was recorded for 2 h. Follow-up measurements were done in six animals (group 1). The systolic blood pressure was elevated significantly to about 18–40 mmHg in the initial phase of ischemia (P=0.02). The intramucosal pHi measured tonometrically was decreased to below a value of 7.08 (P=0.03), and the flow of superior mesenteric vein was reduced by about 90% (P=0.03) in groups 2 and 3. Within 30 min the lactate increased to about 2.05–3.8 mmol/l in the central venous blood sample and 2.8–4.8 mmol/l in the portal vein blood sample in 30 min. After 3 h of ischemia (group 3) the elevated lactate level returned to normal without any significant difference. In the reperfusion period (group 2) the systolic blood pressure stabilized at a depressed level (63–73 mmHg, P=0.0054), and the flow of the superior mesenteric vein showed a reduction of 41% (P=0.03). Intramucosal pHi and lactate values returned nearly completely to normal within 2 h. Reperfusion after 3 h of ischemia (group 3) caused marked shock without any sign of recovery at intramucosal pH or mesenteric vein flow. The lactate values increased for above the ischemic level. In conclusion, an elevated lactate level only correlates with the initial phase of acute mesenteric arterial occlusion. A normal lactate concentration cannot exclude the diagnosis of mesenteric ischemia. Reperfusion of the ischemic intestine is characterized by circulatory shock with secondary increased lactate concentration without predictive value for adequate intestinal perfusion.

Key words

Serum lactate level Occlusion Superior mesenteric artery Reperfusion 
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Literatur

  1. 1.
    Antonsson JB, Boyle CC, Kruithoff KL, Wang H, Sacristan E, Rothschild HR, Fink PM (1990) Validation of tonometric measurement of gut intramural pH during endotoxemia and mesenteric occlusion in pigs. Am J Physiol 259: G519-G523Google Scholar
  2. 2.
    Böttger Th, Wellek S, Junginger Th (1992) Diagnosis, therapeutic strategy and prognosis of acute mesenteric vascular occlusion: results of a vascular series. Dig Surg 9: 82–88Google Scholar
  3. 3.
    Böttger Th, Schäfer W, Weber W, Junginger Th (1990) Wertigkeit der präoperativen Diagnostik beim Mesenterialgefäßverschluß. Langenbecks Arch Chir 375: 278–282Google Scholar
  4. 4.
    Clavien P-A (1990) Diagnosis and management of mesenteric infarction. Br J Surg 77: 601–603Google Scholar
  5. 5.
    Cohen RD, Woods HF (1983) Lactic acidosis revisited. Diabetes 32: 181–191Google Scholar
  6. 6.
    Cohen RD (1992) Clinical implications of the pathophysiology of lactic acidosis: the role of defects in lactate disposal. In: Arieff AL (ed) Hypoxia, metabolic acidosis and the circulation. Oxford University Press, Oxford, pp 85–98Google Scholar
  7. 7.
    Denecke H, Stiegler H (1990) Indikation und Ergebnisse der Second-look-Operation beim akuten Mesenterialgefäßverschluß. Langenbecks Arch Chir Suppl Kongreßbd II: 311–319Google Scholar
  8. 8.
    Edlund GL, Halestrap AP (1988) The kinetics of transport of lactate and pyruvate into rat hepatocytes. Biochem J 249: 117–126Google Scholar
  9. 9.
    Fafournoux P, Demigne C, Remesy C (1985) Carrier-mediated uptake of lactate in rat hepatocytes. J Biol Chem 260: 292–295Google Scholar
  10. 10.
    Fiddian-Green RG (1989) Studies in splanchnic ischemia and multiple organ failure. In: Marston A, Bulkley GB, Fiddian-Green RG, Haglund U (eds) Splanchnic ischemia and multiple organ failure. Mosby, St. Louis, pp 349–363Google Scholar
  11. 11.
    Filep JG, Braquet P, Mozese T (1991) Interactions between platelet-activating factor and prostanoids during mesenteric ischemia-reperfusion-induced shock in the anesthetized dog. Circ Shock 35: 1–8Google Scholar
  12. 12.
    Grünert A (1980) Hyperlaktatämie-Laktatazidose. Med Welt 31:52–57Google Scholar
  13. 13.
    Grum CM, Fiddian-Green RG, Pittenger GL, Grant BJB, Rothman ED, Dantzker DR (1984) Adequacy of tissue oxygenation in intact dog intestine. J Appl Physiol 56:1065–1069Google Scholar
  14. 14.
    Grum CM (1993) Tissue oxygenation in low flow states and during hypoxemia. Crit Care Med 21: S44-S49Google Scholar
  15. 15.
    Haglund U (1993) Systemic mediators released from the gut. Crit Care Med 21: S15-S18Google Scholar
  16. 16.
    Hagmüller GW, Janda A (1988) Operationstaktik beim akuten Mesenterialgefäßverschluß. Zentralbl Chir 113: 1320–1328Google Scholar
  17. 17.
    Hagmüller GW (1990) Der akute Mesenterialgefäßverschluß: Pathophysiologie, klinische Stadien, Diagnostik. Langenbecks Arch Chir Suppl Kongreßbd II: 291–296Google Scholar
  18. 18.
    Hirner A, Häring R, Hofmeister M (1987) Akute Mesenterialgefäßverschlüsse. Chirurg 58: 577–584Google Scholar
  19. 19.
    Hunter GC, Guernsey JM (1988) Mesenteric ischemia. Med Clin North Am 72: 1091–1115Google Scholar
  20. 20.
    Jonas J, Böttger T (1994) Diagnostik und Prognose des Mesenterialinfarktes. Med Klin 89: 68–72Google Scholar
  21. 21.
    Kazmierczak SC, Lott JA, Caldwell JH (1988) Acute intestinal infarction or obstruction: search for better laboratory tests in an animal model. Clin Chem 34: 281–288Google Scholar
  22. 22.
    Kieny R (1990) Operative Therapie des Mesenterial-Arterienverschlusses. Langenbecks Arch Chir Suppl Kongreßbd II: 303–309Google Scholar
  23. 23.
    Klein P, Bruckschlegel M, Schweiger H (1990) Die Bedeutung der Revaskularisation bei arteriell bedingtem Mesenterialinfarkt. Langenbecks Arch Chir 375:220–224Google Scholar
  24. 24.
    Kusche J, Lorenz W, Stahlknecht C-D, Richter H, Hesterberg R, Schmal A, Hinterlang E, Weber D, Ohmann C (1981) Intestinal diamine oxidase and histamine release in rabbit mesenteric ischemia. Gastroenterology 80:980–987Google Scholar
  25. 25.
    Lange H (1989) Die differentialdiagnostische Bedeutung des Lactats bei akuten Baucherkrankungen. Chirurg 60: 356–360Google Scholar
  26. 26.
    Mizock BA, Falk JL (1993) Lactic acidosis in critical illness. Crit Care Med 20:80–93Google Scholar
  27. 27.
    Schlosser G-A, Rehner M, Mau D, Doehn M (1980) Zur Bedeutung laborchemischer Parameter für die Diagnostik des Mesenterialinfarktes. Langenbecks Arch Chir 350:263–270Google Scholar
  28. 28.
    Reilly PM, Bulkley GB (1993) Vasoactive mediators and splanchnic perfusion. Crit Care Med 21: S55-S68Google Scholar
  29. 29.
    Thompson JS, Bragg LE, West WW (1990) Serum enzyme levels during intestinal ischemia. Ann Surg 211: 369–373Google Scholar

Copyright information

© Springer-Verlag 1996

Authors and Affiliations

  • J. Jonas
    • 1
  • S. Schwarz
    • 1
  • A. Alebrahim-Dehkordy
    • 1
  1. 1.Klinik für Poliklinik für Allgemein- und AbdominalchirurgieJohannes-Gutenberg-UniversitätMainz

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