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Choice and Outcomes of Rate Control versus Rhythm Control in Elderly Patients with Atrial Fibrillation: A Report from the REPOSI Study

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Abstract

Background

Among rate-control or rhythm-control strategies, there is conflicting evidence as to which is the best management approach for non-valvular atrial fibrillation (AF) in elderly patients.

Design

We performed an ancillary analysis from the ‘Registro Politerapie SIMI’ study, enrolling elderly inpatients from internal medicine and geriatric wards.

Methods

We considered patients enrolled from 2008 to 2014 with an AF diagnosis at admission, treated with a rate-control-only or rhythm-control-only strategy.

Results

Among 1114 patients, 241 (21.6%) were managed with observation only and 122 (11%) were managed with both the rate- and rhythm-control approaches. Of the remaining 751 patients, 626 (83.4%) were managed with a rate-control-only strategy and 125 (16.6%) were managed with a rhythm-control-only strategy. Rate-control-managed patients were older (p = 0.002), had a higher Short Blessed Test (SBT; p = 0.022) and a lower Barthel Index (p = 0.047). Polypharmacy (p = 0.001), heart failure (p = 0.005) and diabetes (p = 0.016) were more prevalent among these patients. Median CHA2DS2-VASc score was higher among rate-control-managed patients (p = 0.001). SBT [odds ratio (OR) 0.97, 95% confidence interval (CI) 0.94–1.00, p = 0.037], diabetes (OR 0.48, 95% CI 0.26–0.87, p = 0.016) and polypharmacy (OR 0.58, 95% CI 0.34–0.99, p = 0.045) were negatively associated with a rhythm-control strategy. At follow-up, no difference was found between rate- and rhythm-control strategies for cardiovascular (CV) and all-cause deaths (6.1 vs. 5.6%, p = 0.89; and 15.9 vs. 14.1%, p = 0.70, respectively).

Conclusion

A rate-control strategy is the most widely used among elderly AF patients with multiple comorbidities and polypharmacy. No differences were evident in CV death and all-cause death at follow-up.

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Acknowledgements

Investigators and co-authors of the REPOSI (REgistro POliterapie SIMI, Società Italiana di Medicina Interna) Study Group.

Steering Committee: Pier Mannuccio Mannucci (Chair, Fondazione IRCCS Cà Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milano), Alessandro Nobili (co-chair, IRCCS-Istituto di Ricerche Farmacologiche “Mario Negri”, Milano), Mauro Tettamanti, Luca Pasina, Carlotta Franchi (IRCCS-Istituto di Ricerche Farmacologiche “Mario Negri”, Milano), Francesco Perticone (Presidente SIMI), Francesco Salerno (IRCCS Policlinico San Donato Milanese, Milano), Salvatore Corrao (ARNAS Civico, Di Cristina, Benfratelli, DiBiMIS, Università di Palermo, Palermo), Alessandra Marengoni (Spedali Civili di Brescia, Brescia), Giuseppe Licata (Azienda Ospedaliera Universitaria Policlinico P. Giaccone di Palermo, Palermo, Medicina Interna e Cardioangiologia), Francesco Violi (Policlinico Umberto I, Roma, Prima Clinica Medica), Gino Roberto Corazza, (Reparto 11, IRCCS Policlinico San Matteo di Pavia, Pavia, Clinica Medica I), Maura Marcucci (Unità di Geriatria, Fondazione IRCCS Ca’ Granda - Ospedale Maggiore Policlinico & Dipartimento di Scienze Cliniche e di Comunità, Università degli Studi di Milano, Milano, Italia).

Clincal data monitoring and revision: Tarek Kamal Eldin, Maria Pia Donatella Di Blanca, Giovanna Lanzo, Sarah Astuto (IRCCS-Istituto di Ricerche Farmacologiche “Mario Negri”, Milano).

Database Management and Statistics: Mauro Tettamanti, Ilaria Ardoino, Laura Cortesi (IRCCS-Istituto di Ricerche Farmacologiche “Mario Negri”, Milano).

Investigators: Italian Hospitals: Domenico Prisco, Elena Silvestri, Caterina Cenci, Giacomo Emmi (Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi Firenze, Medicina Interna Interdisciplinare); Gianni Biolo, Gianfranco Guarnieri, Michela Zanetti, Giovanni Fernandes, Massimiliano Chiuch (Azienda Ospedaliera Universitaria Ospedali Riuniti di Trieste, Trieste, Clinica Medica Generale e Terapia Medica); Massimo Vanoli, Giulia Grignani, Gianluca Casella, Edoardo Alessandro Pulixi (Azienda Ospedaliera della Provincia di Lecco, Ospedale di Merate, Lecco, Medicina Interna); Mauro Bernardi, Silvia Li Bassi, Luca Santi, Giacomo Zaccherini (Azienda Ospedaliera Policlinico Sant’Orsola-Malpighi, Bologna, Semeiotica Medica Bernardi); Elmo Mannarino, Graziana Lupattelli, Vanessa Bianconi, Francesco Paciullo (Azienda Ospedaliera Santa Maria della Misericordia, Perugia, Medicina Interna, Angiologia, Malattie da Arteriosclerosi); Ranuccio Nuti, Roberto Valenti, Martina Ruvio, Silvia Cappelli, Alberto Palazzuoli (Azienda Ospedaliera Università Senese, Siena, Medicina Interna I); Teresa Salvatore, Ferdinando Carlo Sasso (Azienda Ospedaliera Universitaria della Seconda Università degli Studi di Napoli, Napoli, Medicina Interna e Malattie Epato-Bilio Metaboliche Avanzate); Domenico Girelli, Oliviero Olivieri, Thomas Matteazzi (Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata di Verona, Verona, Medicina Generale a indirizzo Immuno-Ematologico e Emocoagulativo); Mario Barbagallo, Lidia Plances, Roberta Alcamo (Azienda Ospedaliera Universitaria Policlinico Giaccone Policlinico di Palermo, Palermo, Unità Operativa di Geriatria e Lungodegenza); Giuseppe Licata, Luigi Calvo, Maria Valenti (Azienda Ospedaliera Universitaria Policlinico P. Giaccone di Palermo, Palermo, Medicina Interna e Cardioangiologia); Marco Zoli, Raffaella Arnò (Azienda Ospedaliera Universitaria Policlinico S. Orsola-Malpighi, Bologna, Unità Operativa di Medicina Interna Zoli); Franco Laghi Pasini, Pier Leopoldo Capecchi, Maurizio Bicchi (Azienda Ospedaliera Universitaria Senese, Siena, Unità Operativa Complessa Medicina 2); Giuseppe Palasciano, Maria Ester Modeo, Maria Peragine, Fabrizio Pappagallo, Stefania Pugliese, Carla Di Gennaro (Azienda Ospedaliero-Universitaria Consorziale Policlinico di Bari, Bari, Medicina Interna Ospedaliera “L. D’Agostino”, Medicina Interna Universitaria “A. Murri”); Alfredo Postiglione, Maria Rosaria Barbella, Francesco De Stefano (Azienda Ospedaliera Universitaria Policlinico Federico II di Napoli, Medicina Geriatrica Dipartimento di Clinica Medica); Maria Domenica Cappellini, Giovanna Fabio, Sonia Seghezzi, Margherita Migone De Amicis, Marta Mancarella (Fondazione IRCCS Cà Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milano, Unità Operativa Medicina Interna IA); Daniela Mari, Paolo Dionigi Rossi, Sarah Damanti, Barbara Brignolo Ottolini, Giulia Bonini (Fondazione IRCCS Cà Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milano, Geriatria); Gino Roberto Corazza, Emanuela Miceli, Marco Vincenzo Lenti, Donatella Padula (Reparto 11, IRCCS Policlinico San Matteo di Pavia, Pavia, Clinica Medica I); Giovanni Murialdo, Alessio Marra, Federico Cattaneo (IRCS Azienda Ospedaliera Universitaria San Martino-IST di Genova, Genova, Clinica di Medicina Interna 2); Maria Beatrice Secchi, Davide Ghelfi (Ospedale Bassini di Cinisello Balsamo, Milano, Divisione Medicina); Luigi Anastasio, Lucia Sofia, Maria Carbone (Ospedale Civile Jazzolino di Vibo Valentia, Vibo Valentia, Medicina interna); Giovanni Davì, Maria Teresa Guagnano, Simona Sestili (Ospedale Clinicizzato SS. 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Bambino, Catania, Dipartimento di Medicina); Marco Cattaneo, Paola Fracasso, Maria Valentina Amoruso (Azienda Ospedaliera San Paolo, Milano, Medicina III); Valter Saracco, Marisa Fogliati, Carlo Bussolino (Ospedale Cardinal Massaia Asti, Medicina A); Vittorio Durante, Giovanna Eusebi, Daniela Tirotta (Ospedale di Cattolica, Rimini, Medicina Interna); Francesca Mete, Miriam Gino (Ospedale degli Infermi di Rivoli, Torino, Medicina Interna); Antonio Cittadini, Carlo Vigorito, Michele Arcopinto, Andrea Salzano, Emanuele Bobbio, Alberto Maria Marra, Domenico Sirico (Azienda Policlinico Universitario Federico II di Napoli, Napoli, Medicina Interna e Riabilitazione Cardiologica); Guido Moreo, Francesco Scopelliti, Francesca Gasparini, Melissa Cocca (Clinica San Carlo Casa di Cura Polispecialistica, Paderno Dugnano, Milano, Unità Operativa di Medicina Interna); Alberto Ballestrero, Fabio Ferrando (Clinica Di Medicina Interna ad Indirizzo Oncologico, Azienda Ospedaliera Università San Martino di Genova); Sergio Berra, Simonetta Dassi, Maria Cristina Nava (Medicina Interna, Azienda Ospedaliera Guido Salvini, Garnagnate, Milano); Bruno Graziella, Silvia Ghidoni, Cristina Amione, Stefano Baldassarre, Salvatore Fragapani, Gabriella Gruden (Medicina Interna III, Ospedale S. Giovanni Battista Molinette, Torino); Giorgio Galanti, Gabriele Mascherini, Cristian Petri, Laura Stefani (Agenzia di Medicina dello Sport, AOUC Careggi, Firenze); Margherita Girino, Valeria Piccinelli (Medicina Interna, Ospedale S. Spirito Casale Monferrato, Alessandria); Francesco Nasso, Vincenza Gioffrè, Maria Pasquale (Struttura Operativa Complessa di Medicina Interna, Ospedale Santa Maria degli Ungheresi, Reggio Calabria); Giuseppe Scattolin, Sergio Martinelli, Mauro Turrin (Medicina Interna, Ospedale di Monselice, Padova); Leonardo Sechi, Cristina Catena, Gianluca Colussi (Clinica Medica, Azienda Ospedaliera Universitaria, Udine).

Spanish Hospitals: Ramirez Duque Nieves (Hospital Universitario Virgen del Rocio, Sevilla); Muela Molinero Alberto (Hospital de Leon); Abad Requejo Pedro, Lopez Pelaez Vanessa, Tamargo Lara (Hospital del Oriente de Asturias, Arriondas);Corbella Viros Xavier, Formiga Francesc (Hospital Universitario de Bellvitge); Diez Manglano Jesus, Bejarano Tello Esperanza, Del Corral Behamonte Esther, Sevil Puras Maria (Hospital Royo Villanova, Zaragoza);Manuel Romero (Hospital Infanta Elena Huelva); Pinilla Llorente Blanca, Lopez Gonzalez-Cobos Cristina, Villalba Garcia M. Victoria (Hospital Gregorio Marañon Madrid); Lopez Saez, Juan Bosco (Hospital Universitario de Puerto Real, Cadiz); Sanz Baena Susana, Arroyo Gallego Marta (Hospital Del Henares De Coslada, Madrid); Gonzalez Becerra Concepcion, Fernandez Moyano Antonio, Mercedes Gomez Hernandez, Manuel Poyato Borrego (Hospital San Juan De Dios Del Aljarafe, Sevilla); Pacheco Cuadros Raquel, Perez Rojas Florencia, Garcia Olid Beatriz, Carrascosa Garcia Sara (Hospital Virgen De La Torre De Madrid); Gonzalez-Cruz Cervellera Alfonso, Peinado Martinez Marta, Sara Carrascosa Garcia (Hospital General Universitario De Valencia); Ruiz Cantero Alberto, Albarracín Arraigosa Antonio, Godoy Guerrero Montserrat, Barón Ramos Miguel Ángel (Hospital De La Serrania De Ronda); Machin Jose Manuel (Hospital Universitario De Guadalajara); Novo Veleiro Ignacio, Alvela Suarez Lucía (Hospital Universitario De Santiago De Compostela); Lopez Alfonso, Rubal Bran David, Iñiguez Vazquez Iria (Hospital Lucus Augusti De Lugo); Rios Prego Monica (Hospital Universitario De Pontevedra).

Author information

Author notes

  1. Francesco Paciullo and Marco Proietti contributed equally to this work.

Authors and Affiliations

  1. Unit of Internal Medicine, Department of Medicine, University of Perugia, Piazzale Menghini, Sant’Andrea delle Fratte, 06132, Perugia, Italy

    Francesco Paciullo, Vanessa Bianconi, Matteo Pirro & Graziana Lupattelli

  2. Section of Internal and Cardiovascular Medicine, Department of Medicine, University of Perugia, Perugia, Italy

    Francesco Paciullo

  3. Institute of Cardiovascular Sciences, University of Birmingham, Birmingham, UK

    Marco Proietti & Gregory Y. H. Lip

  4. Department of Neuroscience, IRCCS-Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri, Milan, Italy

    Alessandro Nobili

  5. Angelo Bianchi Bonomi Hemophilia and Thrombosis Center, IRCCS Fondazione Cà Granda, Milan, Italy

    Pier Mannuccio Mannucci

  6. Aalborg Thrombosis Research Unit, Department of Clinical Medicine, Aalborg University, Aalborg, Denmark

    Gregory Y. H. Lip

Authors
  1. Francesco Paciullo
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  2. Marco Proietti
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  3. Vanessa Bianconi
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  4. Alessandro Nobili
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  5. Matteo Pirro
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  6. Pier Mannuccio Mannucci
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  7. Gregory Y. H. Lip
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  8. Graziana Lupattelli
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Corresponding author

Correspondence to Vanessa Bianconi.

Ethics declarations

Funding

The REPOSI study was supported by the Italian Society of Internal Medicine (SIMI), the Ca’ Granda Maggiore Policlinico Hospital Foundation, and the Mario Negri Institute of Pharmacological Research. This study was supported by an unrestricted grand from Pfizer to the Scientific Director of Ca’ Granda Maggiore Policlinico Hospital Foundation.

Conflicts of Interest

Marco Proietti has received a consulting fee from Boehringer Ingelheim. Pier Mannuccio Mannucci has received honoraria for lectures as speaker or chair symposia organized by Bayer, Grifols, Kedrion, LFB, Novo Nordisk and Pfizer, and is a scientific consultant for Bayer, Baxalta and Kedrion. Gregory Y.H. Lip is a consultant for Bayer/Janssen, BMS/Pfizer, Biotronik, Medtronic, Boehringer Ingelheim, Microlife and Daiichi-Sankyo, and a speaker for Bayer, BMS/Pfizer, Medtronic, Boehringer Ingelheim, Microlife, Roche and Daiichi-Sankyo. All other authors have no conflicts of interest to disclose.

Additional information

Gregory Y.H. Lip and Graziana Lupattelli were joint senior authors on this work.

The members of the REPOSI Investigators have been listed in Acknowledgements.

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Paciullo, F., Proietti, M., Bianconi, V. et al. Choice and Outcomes of Rate Control versus Rhythm Control in Elderly Patients with Atrial Fibrillation: A Report from the REPOSI Study. Drugs Aging 35, 365–373 (2018). https://doi.org/10.1007/s40266-018-0532-8

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  • DOI: https://doi.org/10.1007/s40266-018-0532-8

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