The Open New Simplified Totally Extra-Peritoneal (ONSTEP) inguinal hernia repair: Initial experience with a novel technique

Abstract

Introduction — Aim

The Open New Simplified Totally Extra-Peritoneal (ONSTEP) inguinal hernia repair involves placing the greater part of a pre-shaped mesh in the preperitoneal space covering all hernia defects and the rest of it in the inguinal canal. Its advantages over the existing techniques include shorter operative time, faster learning curve, less postoperative pain, speedier return to normal activities, better cosmetic result and a lower recurrence rate. The purpose of this study is to present our initial experience of this novel method.

Patients — Methods

Adult patients underwent inguinal hernia repair with the ONSTEP procedure. Patients were followed up for one year for pain, wound complications and recurrence. The pre-shaped mesh used for repairing the hernia defect was the Polysoft^™ hernia patch.

Results

During a 1.5-year period (between the 1^st January 2013 and the 30^th June 2014) thirty three (33) patients underwent inguinal hernia repair with the ONSTEP procedure. The mean operative time was 33.28 (± 11.69) minutes, the time to discharge was 24h for all patients and the return to normal activity was between three and seven days. The overall wound complication rate was minimal and the overall recurrence rate was zero. No patient experienced residual or chronic pain at six months. Three patients had mild discomfort related to the memory ring; however, the pain subsided and did not necessitate its removal. The cosmetic result was very good immediately postoperatively, as well as at one and six months. All patients were very satisfied owing to minimal discomfort, good cosmetic result, no chronic pain and speedy return to normal activity.

Conclusions

ONSTEP repair of inguinal hernia is a new technique which is fast to learn and perform, with a low complication rate and minimal recurrence rate. The overall cosmetic result and patient satisfaction is excellent. It is a safe alternative to other open and laparoscopic techniques.

Περίληψη

Εισαγωγή — Σκοπός

Η νέα τεχνική αποκατάστασης της βουβωνοκήλης που ονομάζεται Open New Simplified Totally Extra-Peritoneal (ONSTEP) περιλαμβάνει την τοποθέτηση ενός προσχηματισμένου πλέγματος κυρίως στον προ-περιτοναϊκό χώρο, καλύπτοντας όλα τα κηλικά στόμια. Τα πλεονεκτήματά της σε σύγκριση με τις υπάρχουσες τεχνικές αφορούν στον μικρότερο εγχειρητικό χρόνο, τη μικρότερη καμπύλη εκμάθησης, το λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο, την ταχύτερη επαναφορά στη φυσιολογική δραστηριότητα, το καλύτερο κοσμητικό αποτέλεσμα και τη μικρότερη πιθανότητα υποτροπής. Ο σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να καταγραφεί η αρχική εμπειρία από την νέα αυτή τεχνική.

Ασθενείς — Μέθοδος

Μελετήθηκαν ενήλικες ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αποκατάσταση της βουβωνοκήλης με την τεχνική ONSTEP. Οι ασθενείς παρακολουθήθηκαν για 1 έτος σχετικά με τον μετεγχειρητικό πόνο, τις επιπλοκές από το τραύμα και την υποτροπή. Το πλέγμα Polysoft^™ ήταν το προσχηματισμένο πλέγμα που χρησιμοποιήθηκε για την αποκατάσταση του ελλείματος της κήλης.

Αποτελέσματα

Σε διάστημα 1,5 έτους (Ιανουάριος 2013 — Ιούνιος 2014) τριάντα τρείς (33) ασθενείς με βουβωνοκήλη υποβλήθηκαν στην τεχνική ONSTEP. Ο μέσος εγχειρητικός χρόνος ήταν 33,28 (± 11,69) λεπτά, ο χρόνος παραμονής στο νοσοκομείο 24 ώρες για όλους τους ασθενείς, οι οποίοι επανήλθαν στη φυσιολογική τους δραστη-ριότητα σε 3 έως 7 ημέρες. Δεν παρατηρήθηκαν επιπλοκές από το τραύμα, ενώ μέχρι σήμερα δεν παρατηρήθηκαν υποτροπές. Κανένας ασθενείς δεν παραπονέθηκε για υπολειμματικό ή χρόνιο πόνο στους 6 μήνες. Τρείς ασθενείς ανέφεραν ήπια ενόχληση στο σημείο της τομής που σχετιζόταν με τον δακτύλιο μνήμης του πλέγματος, η οποία παρήλθε χωρίς την ανάγκη αφαίρεσής του. Το αισθητικό — κοσμητικό αποτέλεσμα ήταν ιδιαίτερα ικανοποιητικό τόσο άμεσα μετεγχειρητικά, όσο κι απώτερα. Όλοι οι ασθενείς ήταν ιδιαίτερα ικανοποιημένοι από την επέμβαση λόγω της ελάχιστης ενόχλησης και πόνου, του καλού αισθητικού αποτελέσματος, της απουσίας χρό νιου πόνου και της ταχύτερης επανόδου στη φυσιολογική δραστηριότητα.

Συμπεράσματα

Η επέμβαση αποκατάστασης της βουβωνοκήλης ONSTEP είναι μια τεχνική που μαθαίνεται κι εφαρμόζεται γρήγορα, με λίγες επιπλοκές κι ελάχιστη πιθανότητα υποτροπής. Το συνολικό αισθητικό αποτέλεσμα και η ικανοποίηση των ασθενών είναι άριστα. Αποτελεί ασφαλή εναλλακτική τεχνική σε σύγκριση με τις άλλες ανοικτές και λαπαροσκοπικές επεμβάσεις.