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Diabetes und Schlaganfall

Diabetes and stroke

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Der Diabetologe Aims and scope

Zusammenfassung

In der Schlaganfallversorgung spielen der Glukose- und Insulinmetabolismus sowohl in der Prävention, als auch der Akutbehandlung eine wichtige Rolle. Das relative Risiko eines zerebrovaskulären Ereignisses ist dabei v. a. bei Frauen und jungen Patienten mit Diabetes stark erhöht. Bei Verdacht auf ein akutes zerebrovaskuläres Syndrom ist eine schnelle Schichtbildgebung des Schädels unverzichtbar, um weitere kausale Therapiemaßnahmen einleiten zu können. Bei ischämischer Genese stehen die i.v. Lysetherapie sowie die mechanische Thrombektomie als etablierte Verfahren zur Verfügung, für deren Anwendung durch erweiterte Bildgebung auch jenseits von 6 h nach Symptombeginn die Indikation gestellt werden kann. Im Rahmen eines akuten Schlaganfalls ist eine Hyperglykämie auch ohne vorbekannten Diabetes ein häufiges Phänomen und geht mit einer ungünstigen Prognose einher. Dennoch ergibt sich aus aktuellen Studien keine Rechtfertigung für einen strengen therapeutischen Glukosespiegelzielwert (<130 mg/dl).

Abstract

In stroke care, glucose and insulin metabolism play a pivotal role in acute management, as well as in long-term risk factor management. The relative risk for cerebrovascular events in patients with pre-existing diabetes was found to be particularly high in women and young adults. When an acute cerebrovascular syndrome is suspected, an emergency CT or MRI of the head is essential to guide further treatment. In case of ischemic stroke, systemic intravenous thrombolysis and mechanical thrombectomy are well-established procedures that also showed efficacy in patients with radiological evidence of tissue-at-risk beyond 6 h since symptom onset. Hyperglycemia is a frequent phenomenon after acute stroke that has been shown to be predictive for an unfavorable outcome. However, recent trials do not support intensive glucose management with a therapeutic blood sugar target <130 mg/dL.

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Literatur

  1. Lozano R, Naghavi M, Foreman K, et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012;380(9859):2095–2128. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)61728-0

  2. Palm F, Urbanek C, Rose S, et al. Stroke incidence and survival in Ludwigshafen am Rhein, Germany: The Ludwigshafen Stroke Study (LuSSt). Stroke. 2010;41(9):1865–1870. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.110.592642

  3. Banerjee C, Moon YP, Paik MC, et al. Duration of Diabetes and Risk of Ischemic Stroke. Stroke. 2012;43(5):1212-1217. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.111.641381

    Article  PubMed  Google Scholar 

  4. Sarwar N, Gao P, Kondapally Seshasai SR, et al. Diabetes mellitus, fasting blood glucose concentration, and risk of vascular disease: A collaborative meta-analysis of 102 prospective studies. Lancet. 2010;375(9733):2215–2222. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)60484‑9

  5. Peters SAE, Huxley RR, Woodward M. Diabetes as a risk factor for stroke in women compared with men: A systematic review and meta-analysis of 64 cohorts, including 775 385 individuals and 12 539 strokes. Lancet. 2014;383(9933):1973–1980. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60040‑4

  6. Rohr J, Kittner S, Feeser B et al (1996) Traditional risk factors and ischemic stroke in young adults: The Baltimore-Washington cooperative young stroke study. Arch Neurol 53(7):603–607. https://doi.org/10.1001/archneur.1996.00550070041010

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  7. Lee DW, Kochenderfer JN, Stetler-Stevenson M, et al. T cells expressing CD19 chimeric antigen receptors for acute lymphoblastic leukaemia in children and young adults: A phase 1 dose-escalation trial. Lancet. 2015;385(9967):517–528. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61403‑3

  8. Desilles JP, Meseguer E, Labreuche J, et al. Diabetes mellitus, admission glucose, and outcomes after stroke thrombolysis: A registry and systematic review. Stroke. 2013;44(7):1915–1923. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.111.000813

  9. Liberman AL, Liotta EM, Caprio FZ et al (2015) Do efforts to decrease door-to-needle time risk increasing stroke mimic treatment rates? Neurol Clin Pract 5(3):247–252. https://doi.org/10.1212/CPJ.0000000000000122

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  10. Erbguth F (2017) Mimics und Stroke Chamäleons – Differenzialdiagnose des Schlaganfalls. Fortschritte der Neurol · Psychiatr. Stroke 85(12):747–764. https://doi.org/10.1055/s-0043-111889

    Article  Google Scholar 

  11. Handschu R, Poppe R, Rauß J, Neundörfer B, Erbguth F (2003) Emergency calls in acute stroke. Stroke 34(4):1005–1009. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000063366.98459.1F

    Article  PubMed  Google Scholar 

  12. Buck BH, Starkman S, Eckstein M, et al. Dispatcher Recognition of Stroke Using the National Academy Medical Priority Dispatch System. Stroke. 2009;40(6):2027–2030. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.108.545574

  13. Tsivgoulis G, Alexandrov A V., Chang J, et al. Safety and outcomes of intravenous thrombolysis in stroke mimics: A 6‑year, single-care center study and a pooled analysis of reported series. Stroke. 2011;42(6):1771–1774. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.110.609339

  14. Artto V, Putaala J, Strbian D et al (2012) Stroke mimics and intravenous thrombolysis. Ann Emerg Med 59(1):27–32. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2011.09.011

    Article  PubMed  Google Scholar 

  15. Tsivgoulis G, Zand R, Katsanos AH et al (2015) Safety of Intravenous Thrombolysis in Stroke. Mimics stroke 46(5):1281–1287. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.115.009012

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  16. Gargalas S, Weeks R, Khan-Bourne N et al (2017) Incidence and outcome of functional stroke mimics admitted to a hyperacute stroke unit. J Neurol Neurosurg Psychiatry 88(1):2–6. https://doi.org/10.1136/jnnp-2015-311114

    Article  PubMed  Google Scholar 

  17. Ringleb PA, Hamann GF, Röther J, Jansen O, Groden C, Veltkamp R (2016) Akuttherapie des ischämischen Schlaganfalls – Ergänzung 2015: Rekanalisierende Therapie. In: Diener H‑C, Weimar C (Hrsg) Leitlinien Für Diagnostik Und Therapie in Der Neurologie. Kommission Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie, S 1–26. https://www.dgn.org/leitlinien

  18. Thomalla G, Simonsen CZ, Boutitie F et al (2018) MRI-Guided thrombolysis for stroke with unknown time of onset. N Engl J Med 379(7):611–622. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1804355

    Article  PubMed  Google Scholar 

  19. Ma H, Campbell BCV, Parsons MW et al (2019) Thrombolysis Guided by Perfusion Imaging up to 9 Hours after Onset of Stroke. N Engl J Med 380(19):1795–1803. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1813046

    Article  PubMed  Google Scholar 

  20. Nogueira RG, Jadhav AP, Haussen DC, et al. Thrombectomy 6 to 24 Hours after Stroke with a Mismatch between Deficit and Infarct. N Engl J Med. 2017:NEJMoa1706442. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1706442

  21. Albers GW, Marks MP, Kemp S et al (2018) Thrombectomy for stroke at 6 to 16 hours with selection by perfusion imaging. N Engl J Med 378(8):708–718. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1713973

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  22. Claiborne Johnston S, Donald Easton J, Farrant M, et al. Clopidogrel and aspirin in acute ischemic stroke and high-risk TIA. N Engl J Med. 2018;379(3):215–225. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1800410

  23. Hao Q, Tampi M, O’Donnell M, Foroutan F, Siemieniuk RAC, Guyatt G (2018) Clopidogrel plus aspirin versus aspirin alone for acute minor ischaemic stroke or high risk transient ischaemic attack: Systematic review and meta-analysis. BMJ. https://doi.org/10.1136/bmj.k5108

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  24. Wang Y, Wang Y, Zhao X et al (2013) Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or transient ischemic attack. N Engl J Med 369(1):11–19. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1215340

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  25. Hart RG, Sharma M, Mundl H et al (2018) Rivaroxaban for stroke prevention after embolic stroke of undetermined source. N Engl J Med 378(23):2191–2201. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1802686

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  26. Diener HC, Sacco RL, Donald Easton J, et al. Dabigatran for prevention of stroke after embolic stroke of undetermined source. N Engl J Med. 2019;380(20):1906–1917. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1813959

  27. Capes SE, Hunt D, Malmberg K, Pathak P, Gerstein HC. Stress hyperglycemia and prognosis of stroke in nondiabetic and diabetic patients: A systematic overview. Stroke. 2001;32(10):2426–2432. https://doi.org/10.1161/hs1001.096194

  28. Allport L, Baird T, Butcher K et al (2006) Frequency and temporal profile of poststroke hyperglycemia using continuous glucose monitoring. diabetes Care 29(8):1839–1844. https://doi.org/10.2337/dc06-0204

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  29. Scott JF, Robinson GM, French JM, O’Connell JE, Alberti KGMM, Gray CS. Prevalence of admission hyperglycaemia across clinical subtypes of acute stroke. Lancet. 1999;353(9150):376–377. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(05)74948‑5

  30. Williams LS, Rotich J, Qi R et al (2002) Effects of admission hyperglycemia on mortality and costs in acute ischemic stroke. Neurology 59(1):67–71. https://doi.org/10.1212/WNL.59.1.67

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  31. Johnston KC, Bruno A, Pauls Q et al (2019) Intensive vs Standard Treatment of Hyperglycemia and Functional Outcome in Patients With Acute Ischemic Stroke. JAMA 322(4):326. https://doi.org/10.1001/jama.2019.9346

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  32. Hemmingsen B, Lund SS, Gluud C, Vaag A, Almdal TP, Wetterslev J (2015) Targeting intensive glycaemic control versus targeting conventional glycaemic control for type 2 diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008143.pub4

    Article  PubMed  Google Scholar 

  33. Turner R. Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34). Lancet. 1998;352(9131):854–865. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(98)07037‑8

  34. Liu J, Wang LN (2014) Peroxisome proliferator-activated receptor gamma agonists for preventing recurrent stroke and other vascular events in patients with stroke or transient ischaemic attack. Cochrane Database Syst Rev. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010693.pub2

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  35. White WB, Cannon CP, Heller SR et al (2013) Alogliptin after acute coronary syndrome in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 369(14):1327–1335. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1305889

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  36. Green JB, Bethel MA, Armstrong PW et al (2015) Effect of sitagliptin on cardiovascular outcomes in type 2 diabetes. N Engl J Med 373(3):232–242. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1501352

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  37. Scirica BM, Bhatt DL, Braunwald E et al (2013) Saxagliptin and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus. N Engl J Med 369(14):1317–1326. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1307684

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  38. Gallwitz B, Rosenstock J, Rauch T, et al. 2‑year effi cacy and safety of linagliptin compared with glimepiride in patients with type 2 diabetes inadequately controlled on metformin: A randomised, double-blind, non-inferiority trial. Lancet. 2012;380(9840):475–483. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60691‑6

  39. Marso SP, Bain SC, Consoli A et al (2016) Semaglutide and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 375(19):1834–1844. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1607141

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  40. Husain M, Birkenfeld AL, Donsmark M et al (2019) Oral Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med 381(9):841–851. https://doi.org/10.1056/nejmoa1901118

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  41. Marso SP, Daniels GH, Frandsen KB et al (2016) Liraglutide and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes. N Engl J Med 375(4):311–322. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1603827

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  42. Wiviott SD, Raz I, Bonaca MP et al (2019) Dapagliflozin and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes. N Engl J Med 380(4):347–357. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1812389

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  43. Zinman B, Wanner C, Lachin JM et al (2015) Empagliflozin, Cardiovascular Outcomes, and Mortality in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 373(22):2117–2128. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1504720

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  44. Neal B, Perkovic V, Mahaffey KW et al (2017) Canagliflozin and Cardiovascular and Renal Events in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 377(7):644–657. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1611925

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  45. Pendlebury ST, Rothwell PM. Prevalence, incidence, and factors associated with pre-stroke and post-stroke dementia: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol. 2009;8(11):1006–1018. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(09)70236‑4

  46. Dichgans M, Leys D (2017) Vascular Cognitive Impairment. Circ Res 120(3):573–591. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.116.308426

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

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Authors and Affiliations

  1. Klinik und Poliklinik für Neurologie, LMU Klinikum, Ludwig-Maximilians-Universität München, München, Deutschland

    Moritz L. Schmidbauer

  2. Klinik für Neurologie, Helios Dr. Horst Schmidt Kliniken Wiesbaden, Ludwig-Erhard-Str. 100, 65199, Wiesbaden, Deutschland

    Frank A. Wollenweber

Authors
  1. Moritz L. Schmidbauer
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  2. Frank A. Wollenweber
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Autoren

M. Schmidbauer: A. Finanzielle Interessen: M. Schmidbauer gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Assistenzarzt, Klinik und Poliklinik für Neurologie, Klinikum der Universität München | Mitgliedschaft: Deutsche Gesellschaft für Neurointensiv- und Notfallmedizin (DGNI). F. A. Wollenweber: A. Finanzielle Interessen: Friedrich-Baur Institut – Projektmittel für „Investigator Initiated Trial“ – Vortragshonorare von Pfizer-BMS, Bayer, Boehringer Ingelheim, Portola. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Chefarzt Neurologie, Helios HSK Wiesbaden | Mitgliedschaften: DGN, DGKN (Deutsche Gesellschaft für klinische Neurophysiologie und funktionelle Bildgebung), ESO („European Stroke Organisation“), DSG (Deutsche Schlaganfall-Gesellschaft).

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Wissenschaftliche Leitung

R. Landgraf, München

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Wie hoch wird die Anzahl an Schlaganfällen in Deutschland pro Jahr beziffert?

750.000

350.000

270.000

120.000

80.000

Um wie viel Prozent steigt die Risikoerhöhung für Patienten mit bekanntem Diabetes mellitus für Schlaganfälle pro Jahr?

0,1 %

1 %

3 %

8 %

12 %

Wie verhält sich das Schlaganfallrisiko einer 60-jährigen Frau mit Diabetes im Vergleich zu einem gleichalten Mann mit Diabetes (bei gleicher Erkrankungsdauer)? Es ist für die Frau …

20 % niedriger

10 % niedriger

Gleich hoch

20 % höher

30 % höher

Wie werden falsch-positive Schlaganfalldiagnosen in der Fachliteratur bezeichnet?

„Stroke chameleons“

„Stroke mimics“

„Stroke zebras“

„Minor strokes“

„Progressive stroke“

Welche der folgenden apparativen Untersuchungsverfahren ist zur Patientenselektion für i.v. Thrombolyse und mechanische Rekanalisation im erweiterten Zeitfenster am ehesten sinnvoll?

CT(Computertomographie)-Perfusion

Evozierte Potenziale

Elektroenzephalographie

MR(Magnetresonanz)-Spektroskopie

Lumbalpunktion

Welche der folgenden computertomographischen Befunde gilt als Infarktfrühzeichen?

Kolloidzyste des III. Ventrikels

Panda-Zeichen

Hydrocephalus internus

Fehlende Abgrenzbarkeit der Basalganglien

Kolibrizeichen

Welche Einschlusskriterien umfasst das klinisch-radiologische Syndrom eines „stroke of undetermined source“ (ESUS; EKG: Elektrokardiographie)?

Lakunäre Ischämie; Gefäßdarstellung, transthorakale Echokardiographie und Langzeit-EKG unauffällig

Nichtlakunäre Ischämie; Gefäßdarstellung, transthorakale Echokardiographie und Langzeit-EKG unauffällig

Lakunäre Ischämie, Gefäßdarstellung, transthorakale Echokardiographie unauffällig, Nachweis von Vorhofflimmern

Nichtlakunäre Ischämie, transthorakale Echokardiographie und Langzeit-EKG unauffällig, Nachweis einer Stenose >50 % einer vorgeschalteten Hirnarterie

Lakunäre Ischämie, transthorakale Echokardiographie zeigt Spontanechos im linken Vorhof, Langzeit-EKG unauffällig

Wie viele Patienten mit Post-Stroke-Hyperglykämie haben einen vorbekannten Diabetes mellitus?

5–10 %

15–35 %

40–55 %

60–75 %

80–90 %

Welche Symptome sind häufig bei einer subkortikalen Demenz zu beobachten?

Gangstörung, Antriebsminderung

Halluzinationen, Tremor

Aphasie, Apraxie

Zentrale Okulomotorikstörung, Dysphagie

Visusminderung, Farbentsättigung

Wie viele Patienten zeigen innerhalb von 3 Monaten nach Schlaganfall eine vaskuläre Demenz?

2 %

5 %

10 %

20 %

25 %

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Schmidbauer, M.L., Wollenweber, F.A. Diabetes und Schlaganfall. Diabetologe 16, 535–544 (2020). https://doi.org/10.1007/s11428-020-00637-4

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