Bilaterale Pectoralislappenplastik nach Sternumresektion bei schwerem Poststernotomie Wundinfekt

Zusammenfassung

Einführung

Schwere Sternumnekrosen bedürfen einer sorgfältigen plastischen Rekonstruktion sowie adäquaten Restabilisierung des Thorax. Die Studie beleuchtet den Verlauf von Patienten, die eine bilaterale Pectoralislappenplastik erhalten haben in Bezug auf Mortalität, Infektsanierung, Thoraxstabilität, Hospitalisierung und Mobilisierung.

Methodik

Zwölf Patienten, die sich in der Zeit von 1997–2001 einer kardiochirurgischen Operation an unserem Zentrum unterzogen haben, erlitten eine schwere Sternumnekrose, die einer plastischen Rekonstruktion bedurfte. Nach im Mittel zwei Versuchen des ausgiebigen lokalen Wunddebridements erfolgte eine komplette Sternumresektion mit anschließender plastischer Rekonstruktion durch bilaterale Pectoralislappenplastik. Studienendpunkt war die Entlassung in die Anschlussheilbehandlung.

Ergebnisse

Die Analyse der Risikofaktoren ergab, dass es sich mit Ausnahme eines Patienten ausnahmslos um Diabetiker handelte, zehn Patienten waren übergewichtig (Body mass Index >25). Die einseitige Verwendung der A. mammaria erfolgte bei acht Patienten, eine beidseitige Präparation erfolgte bei zwei Patienten. Postoperativ verstarben zwei Patienten im septischen Multiorganversagen, sowie ein Patient im Low-Output-Syndrom; neun Patienten konnten mit sanierten Wundverhältnissen in die Anschlussheilbehandlung verlegt werden. Die Pectoralislappenplastik erfolgte im Mittel 67,5±101,9 Tagen (median 38 Tage) nach dem Primäreingriff. Die mittlere Intensiv-Aufenthaltsdauer betrug 23,3±30,1 Tage (median 3 Tage). Die Patienten konnten nach durchschnittlich 31±24,04 Tagen (median 26 Tage) in die Anschlussheilbehandlung verlegt werden. Bei keinem der Patienten kam es zu einer erneuten Sternuminfektion. Die Stabilität des Brustkorbes war zufriedenstellend.

Zusammenfassung

Die komplette Sternumresektion mit Rekonstruktion durch bilaterale Pectoralislappenplastik ist eine technisch einfach durchführbare Methode zur definitiven Versorgung schwerer Sternumnekrosen nach kardiochirurgischen Eingriffen. Unter Verzicht auf ausgeprägten Gewebetransfer sind die kosmetischen Ergebnisse exzellent, der zugrunde liegende Infekt lässt sich ausheilen und es wird eine suffiziente Thoraxstabilität erzielt.

Summary

Objective

Severe sternum necrosis requires resection followed by plastic reconstruction of the resulting defect and stabilization of the chest. The following study evaluates the outcome of patients undergoing bilateral pectoralis major flaps with respect to mortality, sanitation of infection, chest stabilization, hospitalization and mobilization.

Methods

Twelfe patients undergoing cardiac surgery between 1997 and 2001 suffered from a severe sternum necrosis requiring resection and plastic reconstruction of the resulting defect. After a mean of two attempts of extensive wound debridement, all 12 patients underwent a complete sternum resection with plastic reconstruction by bilateral pectoralis major flaps. Patients were followed until discharge from the hospital.

Results

Risk factors were diabetes, which was present in all patients but one, and obesity (BMI >25 in ten patients). The unilateral internal mammary artery (IMA) was used in 8 patients; both IMA were harvested in two cases. Following the operation two patients died due to septic multiorgan failure, one patient died due to low cardiac output, and 9 patients were discharged from the hospital with completed wound closure. Plastic reconstruction was performed at a mean of 67.5±101.9 days (median 38 days) after heart surgery. Mean ICU stay was 23.3±30.1 days (median 3 days). Patients could be discharged from hospital after a mean 31±24 days (median 26 days). No patient suffered a recurrent sternal infection. Chest stability was satisfactory.

Conclusions

Complete sternum resection and reconstruction using bilateral pectoralis major flaps is a technically easy method for definitive treatment of severe sternum necrosis following open heart surgery. As no major tissue transfer is necessary cosmetic results are good. All local infections were cured and chest stability was satisfactory.